Для лечения гемолитической болезни новорожденных применяется

Гемолитическую болезнь новорожденных следует дифференцировать

Клиническими проявлениями ядерной желтухи являются

Характерными клиническими симптомами желтушной формы гемолитической болезни новорожденных являются

ГБН по системе АВО может развиваться, если группа крови

1) матери 0 (I), ребенка А (II)

2) матери 0 (I), ребенка В (III)

3) матери А (II), ребенка 0 (I)

4) матери В (III), ребенка 0 (I)

5) матери 0 (I), ребенка АВ (IV)

1) обесцвеченный кал

2) анемия

3) увеличение печени

4) увеличение селезенки

5) геморрагическая сыпь на коже

6) гипотрофия

7) желтуха

1) симптом Грефе

2) симптом «заходящего солнца»

3)мышечная гипотония

4)мышечная гипертония

5)выбухание большого родничка

1) с конъюгационными желтухами

2) с геморрагической болезнью новорожденных

3) с фетальным гепатитом

4) с постгеморрагической анемией

5) с перинатальной энцефалопатией

1)инфузионная терапия

2)фототерапия

3)гормональная терапия

4)заменное переливание крови

5)люминал

Эталоны ответов к тестовым заданиям:

1. - 1-а, 2-6, 3-в

2. - 1-а, 2-в, 3-д

3. - непрямого билирубина

4. -250 мкмоль/л

5. – внутриутробной

6. -2

7. – 1

8. – 1

9. -2

10. –2

11. –3

12. –2

13. – 1

14. –1

15. –1

16. –2

17. –2

18. –1

19. –1

20. –1

21. –2

22. –1,3

23. –1,2

24. –2,3,4,7

25. –2,4,5

26. –1,3,4

27. -1,2,4,5

ООД на тему: «Гемолитическая болезнь»

Этапы диагностики и их содержание	Способ выполнения	Вопросы для самоконтроля
Жалобы: на изменение цвета кожных покровов (желтушность), вялость, снижение двигательной активности, рвоту, срыгивания, снижение аппетита. Анамнез: а) особенности течения беременности, б) имеет ли желтуха семейный характер, в) группа крови и резус-фактор матери и ребенка, г) наличие инфекционного фактора-вирусной, бактериальной, паразитарной природы у матери, д) контакт матери во время беременности с токсическими веществами, е) начало желтухи. Данные объективного обследования: 1) общее состояние, 2) изменение цвета кожных покровов (интенсивность, оттенок желтухи), кожные проявления (кровоизлияния, сыпь) 3) состояние внутренних органов и систем (данные перкуссии, аускультации, пальпации). Тщательное наблюдение за состоянием гепатолиенальной системы. 4) состояние ЦНС. Обоснование предварительного диагноза. Дополнительные исследования: а) общий анализ крови, б) анализ мочи (в т. ч. на желчные пигменты, уробилиноген) в) копрограмма, г) группа крови и резус-фактор матери и ребенка, д) билирубин крови (общий, прямой, непрямой), е) общий белок и фракции, ж) осадочные пробы (тимоловая, кадмиевая, Вельтмана, Таката-Ара), з)трансаминаза, щелочная фосфатаза, холестерин крови, и) специальные диагностические показатели (проба Кумбса, на цитомегалию, листериоз, реакция Вассермана).	Опрос матери     Опрос матери.   Ознакомление с историей родов, историей развития новорожденного, историей болезни   Осмотр больного новорожденного   Обобщение имеющихся данных.     Работа в лабораториях: клинической, биохимической, бактериологической.	Какие клинические симптомы характерны для ГБН новорожденных?   Какие данные анамнеза помогают Вам дифференцировать ГБН?   Какие изменения состояния внутренних органов, кожи, ЦНС выявляются во время осмотра?   Интерпретация полученных данных.
В результате проведения и интерпретации лабораторных данных, данных анамнеза и объективного обследования больного должен быть: 1) поставлен клинический диагноз, 2) даны рекомендации по лечению и профилактике осложнений.

Ситуационные задачи:

Задача №1

Мальчик Г., 1 суток жизни, находится в родильном доме. Из анамнеза известно, что матери 25 лет, она имеет А(II) Rh - отрицательную группу крови. Первая беременность была 3 года назад, закончилась медицинским абортом при сроке 9 недель, осложнений не было.

Настоящая беременность вторая, протекала с токсикозом в первом триместре, в третьем триместре периодически отмечались подъемы АД до 145/90 мм. рт. ст. В женской консультации наблюдалась нерегулярно. Роды срочные, самостоятельные. 1-й период - 6 часов 30 минут, 2-й - 25 минут, безводный промежуток - 3 часа.

Мacca тела при рождении ЗЗООг, длина тела 51 см. оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Сразу при рождении было отмечено желтушное прокрашивание кожных покровов, оболочек пуповины и околоплодных вод.

Припервом осмотре педиатра выявлено увеличение размеров печени до +3 см и селезенки до +1,5 см.

Придополнительном обследовании: билирубин пуповинной крови составил 105 мкмоль/л.

В биохимическом анализе крови новорожденного, взятом в возрасте 4 часов жизни уровень непрямого билирубина составил 175 мкмоль/л.

Гемоглобин периферической крови определенный по cito, 149 г/л.

Задание

1. О каком заболевании с большей вероятностью можно думать в данном случае?

2. Оцените результаты исследования, проведенного новорожденному в родильном доме.

3. Какое обследование следует провести ребенку для уточнения диагноза?

4. Какие изменения можно ожидать в общем анализе крови?

5. Какие изменения можно выявить при проведении УЗИ органов брюшной полости?

6. Каков патогенез настоящего заболевания?

7. Какие группы крови Вы знаете?

8. Назовите особенности обмена билирубина у новорожденного.

9. Как должна была наблюдаться в женской консультации эта беременная женщина?

10. Назначьте и обоснуйте лечение.

11. Как должен вскармливаться этот ребенок?

12. Какие ранние и поздние осложнения могут возникнуть при данном заболевании?

13. Можно ли было предупредить возникновение данного заболевания?

14. Как должен наблюдаться участковым врачом этот ребенок после выписки?

15. В наблюдении каких специалистов будет нуждаться ребенок в дальнейшем?

Дата добавления: 2015-06-04