КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Причины и механизмы развития выделительного алкалозаВыделительные алкалозы Компенсированный кишечный выделительный ацидоз Некомпенсированный почечный выделительный ацидоз Примеры типичных изменений показателей кщр (капиллярная кровь) Ы Вёрстка. ТАБЛИЦА
Пациент находится на лечении с диагнозом «Хронический диффузный гломерулонефрит». Основной патогенетический фактор: нарушение выведения из организма кислых валентностей почками. Ы Вёрстка. ТАБЛИЦА
У пациента свищ тонкого кишечника с длительной потерей кишечного сока. Основной патогенетический фактор: выведение из организма оснований с кишечным соком. Виды, причины развития и примеры выделительных алкалозов приведены на рис. 13‑9. Ы ВЁРСТКА Вставить файл «ПФ Рис 13 09 Виды выделительного алкалоза»
Рис. 13–09. Виды выделительного алкалоза. • Потеря организмом HCl æåëóäêà. Причина: рвота желудочным содержимым (например, при токсикозе беременных, пилороспазме, пилоростенозе, нарушениях кишечной проходимости) или отсасывании его через зонд. Этот вариант выделительного алкалоза обозначают как желудочный (гастральный). • Повышение выделения из организма почками Na+, сочетающееся с задержкой гидрокарбоната. Причины † Приём диуретиков (ртутьсодержащих, фуросемида, этакриновой кислоты). Механизмы ‡ Òîðìîæåíèå реабсорбции Na+ и воды. В результате Na+ выводится из организма в повышенном количестве, а содержание щелочных анионов гидрокарбоната в плазме крови возрастает. Это и приводит к развитию выделительного почечного алкалоза. ‡ Выделение вместе с Na+ и Cl–, ÷òî âûçûâàåò гипохлоремию. Описанный вариант выделительного почечного алкалоза обозначают ещё как гипохлоремический. ‡ Ðàçâèòèå гиповолемии и гипокалиемии, усугубляющих состояние пациента. Например, гипокалиемия обусловливает транспорт H+ в клетку из межклеточной жидкости, что потенцирует алкалоз. † Наличие в клубочковом фильтрате почек так называемых плохо всасываемых анионов. К ним относятся анионы нитрата, сульфата, продуктов метаболизма некоторых антибиотиков (пенициллин), которые плохо реабсорбируются в проксимальном отделе канальцев нефрона. В организм эти анионы поступают с пищей или ЛС. Накопление плохо реабсорбируемых анионов в первичной моче сопровождается усилением экскреции почками K+ и развитием гипокалиемии, активацией транспорта H+ в клетки из межклеточной жидкости, а также выделения H+ в первичную мочу и реабсорбции HCO3–. Все эти изменения обусловливают прогрессирующий почечный алкалоз. † Гиповолемия (развивающаяся, например, при повторных кровопотерях, рвоте, диарее, усиленном потоотделении). Уменьшение ОЦК активирует систему ренин‑ангиотензин‑альдостерон. В связи с этим развивается вторичный альдостеронизм. Альдостерон, как известно, повышает выведение из организма K+ и Na+ и реабсорбцию HCO3. Последнее усугубляет степень алкалоза. Все вышеописанные варианты выделительного алкалоза называют почечными (ренальными). • Повышенное выделение из организма K+ кишечником. Причины: злоупотребление слабительными, частые клизмы. Механизмы развития † Интенсивное выведение с кишечным содержимым K+ приводит к гипокалиемии. Это стимулирует транспорт в клетки H+ из межклеточной жидкости с развитием алкалоза как внутриклеточного, так и в плазме крови. Эта разновидность расстройства КЩР — выделительный кишечный (энтеральный) алкалоз. † Ïîòåðя (наряду с K+) жидкости и развитие гиповолемии. † Гиповолемия, в свою очередь, сопровождается вторичным гипеðàëüäîñòåðîíèçìîì. † Гиперальдостеронизм увеличивает выведение из органиçìà ñ ìî÷îé H+ è K+, ò.å. ðàçâèâàåòñÿ âûäåëèòåëüíûé ïî÷å÷íûé àëêàëîç. Ñëåäîâàòåëüíî, ôîðìèðóþùèéñÿ âíà÷àëå âûäåëèòåëüíûé êèøå÷íûé àëêàëîç впоследствии ïîòåíöèðóåòñÿ ðàçâèòèåì ïî÷å÷íîãî. Ìåõàíèçìû êîìïåíñàöèè âûäåëèòåëüíîãî àëêàëîçà Ìåõàíèçìû êîìïåíñàöèè âûäåëèòåëüíîãî àëêàëîçà òàêèå æå, ÷òî è ïðè ìåòàáîëè÷åñêîì àëêàëîçå. Они íàïðàâëåíû íà óìåíüøåíèå ñîäåðæàíèÿ ãèäðîêàðáîíàòà â ïëàçìå êðîâè. Ðåàëèçóþòñÿ ýòè ìåõàíèçìû çà ñ÷¸ò âêëþ÷åíèÿ ñðî÷íûõ ðåàêöèé (çàêëþ÷àþùèõñÿ â àêòèâàöèè êëåòî÷íûõ è íåêëåòî÷íûõ ìåõàíèçìîâ, à òàêæå в ïîâûøåíèи àëüâåîëÿðíîé âåíòèëÿöèè) è äîëãîâðåìåííûõ ïðîöåññîâ, íàïðàâëåííûõ íà ñíèæåíèå óðîâíÿ ãèäðîêàðáîíàòà â ïëàçìå êðîâè (ñì. рис. 13–6).
Дата добавления: 2015-06-04; Просмотров: 375; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |