Анкета 3

Оцените в 10-балльной шкале, насколько безопасно вы чувствуете себя в данный момент жизни.

Анкета 2

Хотел бы ты продолжать обучение в этой школе?

Оцени свою школу в десятибалльной шкале

Какое настроение чаще всего у тебя бывает в школе?

Чего или кого ты больше всего боишься в школе?

Случались ли ситуации в школе, опасные для тебя?

Случались ли в твоей жизни ситуации, которые угрожали твоей жизни, здоровью?

Да –

Нет –

Затрудняюсь ответить –

2. Ты считаешь, что:

Готов справиться с любой ситуацией –

Не совсем готов –

Не готов –

Не знаю –

Да –

Нет –

Затрудняюсь ответить –

________________________________________________________________

________________________________________________________________

Обычно хорошее –

Чаще хорошее, чем плохое –

Чаще всего плохое, чем хорошее –

Обычно плохое –

Затрудняюсь ответить –

Да –

Нет –

Затрудняюсь ответить –

(для студентов и взрослых людей)

2. Были ли в вашей жизни случаи, когда самой жизни, здоровью или психологическому благополучию угрожала реальная опасность. Нужное отметить.

Нападение, избиение, ограбление	Болезнь и смерть близких людей
ДТП, аварии	Конфликты в семье
Попытки суицида	Пожар
Попытки изнасилования	Угрозы психологическому благополучию (вербальные угрозы, запугивание, распускание слухов и т.п.)
Собственная болезнь, угроза жизни	Боязнь преследования
Тонули в воде
Другое:
Не было ситуаций опасности

3. Какое состояние вы испытали в тот момент? Нужное отметить.

Тревога	Отчаяние
Шок	Злость
Страх	Ненависть
Паника	Агрессия
Гнев	Фрустрация
Стресс	Беспомощность
Депрессия	Обида
Истерика	Боль
Другое

Как вышли из этой ситуации? Нужное отметить.

Ситуация закончилась трагически	Нервный срыв, стресс
Ситуация не разрешилась до сих пор	Проявление ответной агрессии
Помощь других людей	Бегство
Подавление эмоций, саморегуляция	Выяснение отношений, выстраивание психологических защит
Ситуация разрешилась со временем (забылась)

5. Чего вы больше всего опасаетесь в настоящий момент? Ранжируйте угрозы по мере их убывания:

6. Оцените в 10-балльной шкале, насколько тревожит вас будущее?

7. Чего вы боитесь больше всего в будущем?

___________________________________________________________________________________________________________________________________

8. Как вы предполагаете справиться с этой ситуацией?

____________________________________________________________________________________________________________________________________

(для школьников)

Дорогой друг! Обучение в школе – замечательный этап в твоей жизни. Здесь ты не только получаешь образование, но и находишь друзей, приобретаешь опыт общения с людьми. В то же время, как ты хорошо знаешь, школьная жизнь сопряжена не только с радостью общения, достижениями и успехом, но и с огорчениями, разочарованиями, негативными переживаниями. Мы как раз и изучаем эту не очень приятную сторону жизни, и просим тебя, если ты не против, оказать содействие. Твоему вниманию предлагается ряд вопросов из школьной жизни, тебе нужно только выбрать из предлагаемых вариантов ответов один или несколько (в зависимости от инструкции), и отметить их галочкой или крестиком. Исследование проводится исключительно в научных целях, поэтому фамилию указывать не следует. В конце анкеты нужно указать только пол, возраст и класс.

Заранее благодарим за оказанную помощь!

Пол: м___ ж____

Возраст:__________

Класс:____________

1. Каждый человек в своей жизни испытывает и радость, и огорчение, и даже страх. Из предлагаемых ниже четырех сфер твоей школьной жизни выбери НЕ БОЛЕЕ ДВУХ, где у тебя чаще возникают неприятные переживания:

1. Учеба

2. Отношения с учителями

3. Отношения со сверстниками

4. Отношения с родителями

5. Затрудняюсь ответить

2. Как часто возникают в твоей школьной жизни такие ситуации, связанные с учебой, которые вызывают у тебя опасения или неприятные переживания?

1. Часто

2. Редко

3. Не возникают

4. Не задумывался

3. Если при ответе на предыдущий вопрос ты предпочел вариант 1 или 2, то в приведенном ниже списке отметь НЕ БОЛЕЕ ТРЁХ ситуаций, которые вызывают у тебя отрицательные переживания или оцениваются тобой как опасные.

1. Тебя вызывают к доске

2. Когда ты не выучил урок и боишься, что тебя спросят

3. Тебе ставят «двойку»

4. Ты не готов к контрольной работе

5. Тебе предстоит выступать перед большой аудиторией

6. Ты опаздываешь на урок или другое ответственное мероприятие

7. Ты откровенно ленишься и не учишь уроки, и не можешь ничего с этим поделать

8. У тебя пропал интерес к учебе

9. У тебя не хватает времени на учебу, так как ты серьезно занимаешься спортом (музыкой и т.п.)

10. Ты ничего не понимаешь в учебном материале, хотя очень стараешься

11. Ты привык к хорошим и отличным оценкам, а получаешь, например, «три»

12. Ты не даешь списать одноклассникам домашнее задание (или не помогаешь на уроке, контрольной работе), хотя от тебя этого ждут

13. На контрольной работе одноклассники (друзья) не помогают тебе, и ты вынужден выкручиваться самостоятельно

14. Учителя и одноклассники считают тебя неспособным к учебе

15. Твой вариант

4. Как часто возникают в твоих взаимоотношениях с учителями такие ситуации, которые вызывают у тебя опасения или неприятные переживания?

1. Часто

2. Редко

3. Не возникают

4. Не задумывался

5. Если при ответе на предыдущий вопрос ты предпочел вариант 1 или 2, то в приведенном ниже списке отметь НЕ БОЛЕЕ ТРЁХ ситуаций, которые вызывают у тебя отрицательные переживания или оцениваются тобой как опасные.

1. Учитель ставит тебе неудовлетворительную отметку

2. Учитель критикует тебя за плохую успеваемость, дисциплину или лень в присутствии одноклассников

3. Учитель пытается ударить тебя

4. Учитель грозит пожаловаться за что-либо на тебя родителям

5. Учитель насмехается над тобой, унижает твое достоинство

6. Учитель не позволяет высказать свое мнение

7. Учитель обязывает тебя делать то, что тебе не нравится или не входит в твои планы

8. Учитель наказывает тебя (выгоняет из класса, отправляет к директору, заставляет стоять весь урок и др.)

9. Учитель специально спрашивает тебя на каждом уроке

10. Учитель отказывается видеть в тебе личность

11. Твой вариант

6. Есть ли в твоей школе учителя, которых ты боишься или, по крайней мере, опасаешься?

1. Таких учителей несколько

2. Только один

3. Таких учителей нет

4. Не задумывался

7. Если хотя бы один такой учитель есть, то с чем связан твой страх перед ним:

(выбери вариант: либо 1, либо 2):

1. Ни в чем не проявляются, мой страх к учителю обусловлен уважением к нему и его авторитетом, боязнью не оправдать его доверие

2. Мой страх обусловлен предвзятым отношением учителя ко мне

8. Если при ответе на предыдущий вопрос ты предпочел вариант 2, то выбери НЕ БОЛЕЕ ТРЁХ утверждений, из приведенных ниже, описывающих действия учителя, которые порождают твой страх и опасения.

Этот учитель:

1. ко мне относится строже, чем к другим

2. неприятен мне своим внешним видом, манерой поведения, взглядами на жизнь

3. занижает мне отметки

4. жалуется на меня родителям

5. постоянно делает мне замечания

6. умудряется спросить меня на уроке тогда, когда я не готов

7. часто меня унижает, оскорбляет и насмехается надо мной

8. ругает меня в присутствии одноклассников

9. чаще других наказывает меня

10. критикует мою одежду, мой внешний вид

11. никогда не выслушивает моего мнения

12. обвиняет меня в том, чего я никогда не делал

13. не доверяет мне важное (или интересное для меня) дело

14. может меня ударить

15. пренебрегает мною, не видит во мне личность

16. Твой вариант

9. Как часто возникают в твоих взаимоотношениях со сверстниками такие ситуации, которые вызывают у тебя опасения или неприятные переживания?

1. Часто

2. Редко

3. Не возникают

4. Не задумывался

10. Если при ответе на предыдущий вопрос ты предпочел вариант 1 или 2, то в приведенном ниже списке отметь НЕ БОЛЕЕ ТРЁХ ситуаций, которые вызывают у тебя отрицательные переживания или оцениваются тобой как опасные.

1. Сверстники обсуждают тебя за твоей спиной, распускают о тебе слухи

2. Сверстники оскорбляют тебя, обижают, унижают твое достоинство

3. Сверстники не прислушиваются к твоему мнению

4. Если сверстники не станут с тобой разговаривать, объявят бойкот

5. Сверстники безразличны по отношению к тебе

6. Тебя предали друзья

7. Сверстники насмехаются над твоей манерой одеваться, твоим внешним видом и др.

8. Сверстники общаются с тобой только в том случае, если им это выгодно (ты даешь деньги, даешь списывать и т.п.)

9. Ты становишься невольным участником или свидетелем драки

10. Сверстники выставляют тебя в невыгодном свете перед окружающими (в том числе, перед противоположным полом), подставляют тебя

11. Сверстники жалуются на тебя взрослым

12. Сверстники требуют от тебя подчинения

13. Твой вариант

11. Есть ли в твоем окружении (школьном, дворовом, на секции) сверстники (или школьники старше тебя), которых ты боишься или, по крайней мере, опасаешься?

1. Таких сверстников несколько

2. Только один

3. Таких сверстников нет

4. Не задумывался

12. Если хотя бы один такой сверстник есть, то с чем связан твой страх перед ним (выбери вариант: либо 1, либо 2):

1. Ни в чем не проявляются, мой страх к сверстнику обусловлен уважением к нему и его авторитетом, боязнью не оправдать его доверие

2. Мой страх обусловлен предвзятым и пренебрежительным отношением сверстника ко мне

13. Если при ответе на предыдущий вопрос ты предпочел вариант 2, то выбери из приведенных ниже утверждений НЕ БОЛЕЕ ТРЁХ, описывающих поведение сверстника (или школьника старше тебя), которое порождает твой страх и опасения.

Этот школьник:

1. просто неприятен мне своим внешним видом и манерой поведения

2. постоянно дразнит, обзывает и оскорбляет меня в присутствии других

3. вымогает у меня деньги и вещи

4. подговаривает других, чтобы со мной не общались

5. подставляет меня, чтобы посмеяться

6. бьет меня или угрожает физической расправой

7. распускает обо мне слухи

8. игнорирует меня, никогда не прислушивается к моему мнению

9. не считает меня за человека

10. натравливает на меня других

11. смеется над моим внешним видом или какими-то промахами

12. заставляет меня насильно употреблять спиртное (или наркотики)

13. Твой вариант

14. Как часто возникают в твоих взаимоотношениях с родителями или членами семьи такие ситуации, которые вызывают у тебя опасения или неприятные переживания?

1. Часто

2. Редко

3. Не возникают

4. Не задумывался

15. Если при ответе на предыдущий вопрос ты предпочел вариант 1 или 2, то в приведенном ниже списке отметь НЕ БОЛЕЕ ТРЁХ ситуаций, которые вызывают у тебя отрицательные переживания или оцениваются тобой как опасные.

1. Родители (близкие) ругают или наказывают тебя за плохую учебу

2. Родители (близкие) ругают или наказывают тебя за плохое поведение

3. Родители (близкие) ругают или наказывают тебя за лень и неорганизованность

4. Родители (близкие) заставляют выполнять работу по дому

5. Родители (близкие) не хотят с тобой разговаривать

6. Родители (близкие) игнорируют твое мнение

7. Родители (близкие) не позволяют долго гулять

8. Родители (близкие) запрещают дружить со сверстниками, которые им не нравятся

9. Родители (близкие) не дают заниматься любимым развлечением (например, запрещают компьютерные игры)

10. Родители (близкие) не интересуются твоими делами

11. Родители (близкие) считают или говорят тебе, что ты еще маленький и ничего не понимаешь в жизни

12. Родители (близкие) обвиняют тебя в том, что ты ни к чему не приспособлен

13. Родители (близкие) требуют полного подчинения и послушания

14. Родители (близкие) не дают тебе денег или не покупают того, что ты хочешь

15. Твой вариант

16. Есть ли в твоей семье родители или другие члены семьи (бабушка, дедушка, брат, сестра), которых ты боишься или, по крайней мере, опасаешься?

1. Таких членов семьи несколько

2. Только один

3. Таких членов семьи нет

4. Не задумывался

17. Если такой родитель (или другой член семьи) есть, то с чем связан твой страх перед ним (выбери вариант: либо 1, либо 2):

1. Ни в чем не проявляются, мой страх к данному члену семьи обусловлен уважением к нему и его авторитетом, боязнью не оправдать его доверие

2. Мой страх обусловлен предвзятым и пренебрежительным отношением данного члена семьи ко мне

18. Если при ответе на предыдущий вопрос ты предпочел вариант 2, то выбери из приведенных ниже утверждений НЕ БОЛЕЕ ТРЁХ, описывающих поведение члена семьи, которое порождает твой страх и опасения.

Этот родитель или член семьи:

1. часто пьет и скандалит, создает невыносимую обстановку

2. неприятен мне своим внешним видом, манерой поведения, взглядами на жизнь

3. бьет и наказывает меня за любую провинность

4. постоянно оскорбляет и унижает, считает меня никчемным

5. не любит и игнорирует меня

6. заставляет меня употреблять спиртное

7. заставляет делать всю работу по дому

8. никогда не интересуется моими делами и увлечениями

9. не дает денег и отказывает в покупках

10. не разговаривает и не общается со мной

11. постоянно жалуется на меня другим людям

12. не считает меня за человека

13. не позволяет приводить друзей домой

14. считает или говорит мне, что я неблагодарный, не оправдывающий его ожидания

15. распускает обо мне нелепые слухи

16. Твой вариант

Дата добавления: 2015-06-04