Диагностика. Особенности клинической картины хронической почечной недостаточности у детей первого года жизни

Особенности клинической картины хронической почечной недостаточности у детей первого года жизни

ХПН сопровождается выраженными метаболическими нарушениями, так как обмен веществ у новорождённых и детей грудного возраста в 5 раз выше, чем у подростков. Клинические признаки: анорексия, рвота, метаболический ацидоз, быстрое развитие почечной остеодистрофии, задержка умственного развития. При тяжёлой степени врождённой ХПН эти симптомы наблюдают уже с первых меся­цев жизни. Именно поэтому новорождённые с гипоплазией почек и обструктивной уропатией часто нуждаются в интенсивной терапии уже в неонатальном периоде. На 3-4-й нед жизни почки постепенно адаптируются, концентрация креатинина обычно снижается до 90-270 мкмоль/л и, как правило, развивается полиурия с потерей солей. В этот период необходим тщательный контроль баланса жидкости и электролитов, но это очень сложная задача, так как на фоне выраженного мета­болического ацидоза у детей развивается анорексия, причём съеденную пищу они удерживают плохо.

Этапы диагностики ХПН.

• Анамнез заболевания: наличие и продолжительность протеинурии, АГ, задержка физического развития, рецидивирующая инфекция мочевой систе­мы и др.

• Семейный анамнез: указания на поликистоз, синдром Альпорта, системные заболевания соединительной ткани и др.

• Объективный осмотр: задержка роста, дефицит массы тела, деформации ске­лета, признаки анемии и гипогонадизма, повышение АД, патология глазного дна, снижение остроты слуха и др.

• Инструментальные методы обследования позволяют установить этиологию основного заболевания, приведшего к ХПН. Они включают ультразвуковое исследование (УЗИ) органов мочевой системы с оценкой почечного кровото­ка, микционную цистоуретрографию, экскреторную урографию, нефросцин- тиграфию, нефробиопсию, денситометрию и др.

• Клинические, лабораторные и инструментальные исследования для уточне­ния тяжести ХПН: определение концентрации креатинина, азота мочевины, СКФ.

• Диагностика осложнений ХПН: определение содержания общего белка, аль­бумина, калия, натрия, кальция, фосфора, железа, ферритина и трансферрина, паратагормона, гемоглобина, активности ЩФ, абсолютного числа лимфоци­тов, суточной экскреции белка, электролитов, аммиака и титруемых кислот, концентрационной способности почек; оценка КОС; электрокардиография, эхокардиография, мониторирование АД, рентгенологическое подтверждение остеодистрофии и др.

В зависимости от заболевания, вызвавшего необратимую гибель нефронов, ХПН диагностируют как на ранних этапах развития, так и в стадии декомпенса­ции. Например, при выраженном гломерулонефрите (гематурия, протеинурия, АГ, отёки) ХПН диагностируют раньше. В случае латентного течения наследственных и врождённых нефропатий ХПН определяют только лишь в терминальной ста­дии.

Наличие у ребёнка жажды, субфебрильной температуры, полиурии, задержки физического развития (более чем на 1/3 от возрастной нормы) должно послужить

поводом для исключения ХПН. При подтверждении лабораторными исследова­ниями полиурии, никтурии, гипоизостенурии, анемии, азотемии и электролитных нарушений диагноз ХПН не оставляет сомнений. Концентрация мочевины не всегда точно отражает тяжесть нарушения функциональной способности почек и массу функционирующих нефронов. Мочевина при ряде заболеваний не только фильтруется, но частично реабсорбируется и секретируется. Содержание креа­тинина в крови считают более стабильным показателем. Величина его секреции и реабсорбции незначительна, поэтому его концентрацию в крови используют для определения клубочковой фильтрации. Более точные значения СКФ у детей предоставляет формула Шварца (подробно описана в разделе «Классификация»).

Дата добавления: 2015-06-04