Медикаментозное лечение. • Консервативное лечение почечной недостаточности начинают уже на ранних стадиях её развития и определяют выраженностью основного заболевания и ХПН

• Консервативное лечение почечной недостаточности начинают уже на ранних стадиях её развития и определяют выраженностью основного заболевания и ХПН, наличием осложнений со стороны других органов и систем.

• Диспансерному наблюдению у нефролога подлежат дети с длительно теку­щими заболеваниями почек и снижением клиренса эндогенного креатинина ниже 70 мл/мин.

• Для небольшого уменьшения содержания азотистых шлаков в сыворот­ке крови можно использовать энтеросорбенты, связывающие креатинин, мочевину и другие токсичные продукты, секретируемые в ЖКТ. Абсолютное противопоказание к назначению сорбентов — язвенный процесс и/или крово­течения в ЖКТ.

• Лечение должно включать меры профилактики остеодистрофии: регулярный контроль концентрации Са²% паратагормона, фосфатов, активности ЩФ начиная с ранних этапов хронического заболевания почек у детей (при СКФ <60 мл/мин), назначение препаратов кальция в сочетании с активными мета­болитами витамина D₃.

• Основные мероприятия по профилактике и лечению остеодистрофии у боль­ных, получающих заместительную почечную терапию:

❖ поддержание нормальной концентрации кальция в крови;

❖ обеспечение адекватного содержания кальция в диализной жидкости;

❖ снижение потребления фосфатов с пищей;

❖ применение веществ, связывающих фосфаты;

❖ назначение активных форм метаболитов витамина D₄;

❖ коррекция ацидоза;

❖ полноценная очистка воды, используемой для приготовления раствора для гемодиализа.

• Назначение препаратов витамина D до возникновения явных признаков гиперпаратиреоза (гипокальциемии, повышения концентрации паратагормо­на, активности ЩФ в крови), способствующее профилактике остеодистрофии и удовлетворительному развитию ребёнка. Для успешного лечения и профи­лактики почечной остеодистрофии содержание паратагормона должно быть в пределах нормальных показателей, свойственных додиализной стадии, и составлять 150-250 пг/мл у детей, находящихся на диализе.

• Применение ингибиторов АПФ способствует профилактике прогрессирования склеротических изменений в почках вследствие уменьшения ренальной гипер­перфузии и снижения АД. Следовательно, ингибиторов АПФ в сочетании с антагонистами ангиотензиновых рецепторов, Ji-адреноблокаторами и блока- торами медленных кальциевых каналов можно отнести к базовой терапии АГ. Например, каптоприл внутрь по 0,3-0,5 мг/кг в 2-3 приёма или эналаприл внутрь по 0,1-0,5 мг/кг 1 раз в сут длительно (под контролем АД).

• Ранняя коррекция анемии, позволяющая обеспечить снижение индекса массы левого желудочка у больных в додиализной и диализной стадии ХПН. Лечение эритропоэтином бета начинают, если при повторном исследовании концентрация гемоглобина не превышает НО г/л. Отсутствие эффекта или недостаточный ответ на лечение эритропоэтином бета обычно обусловлен абсолютным или функциональным дефицитом железа. Его препараты реко­мендовано назначать всем больным с анемией.

• Больным с ХПН в додиализный и диализный период при содержании гемо­глобина менее 110 г/л возможно назначение следующей схемы лечения: эри- тропоэтин бета подкожно 2-3 раза в нед в еженедельной дозе 50-150 МЕ/кг под контролем концентрации гемоглобина, гематокрита, определяемых один раз в 2-4 нед. При необходимости разовую дозу повышают один раз в 4 нед на 25 ЕД/кг до достижения оптимальной концентрации гемоглобина. Затем назначают поддерживающую дозу: у детей с массой тела менее 10 кг - 75-150 ЕД/кг (около 100 ЕД/кг); 10-30 кг - 60-150 ЕД/кг (около 75 ЕД/кг); более 30 кг - 30-100 ЕД/кг (около 33 ЕД/кг). Одновременно назначают пре­параты железа (трёхвалентного).

Цель лечения — повышение концентрации гемоглобина на 10-20 г/л в мес. Если после начала лечения эритропоэтином бета или после очередного увеличения дозы содержание гемоглобина возрастает менее чем на 7 г/л за 2-4 нед, то дозу препарата увеличивают на 50%. Если абсолютное повышение концентрации гемо­глобина после начала лечения превышает 25 г/л в мес или его содержание превос­ходит целевое, то еженедельную дозу эритропоэтина бета снижают на 25-50%.

Дата добавления: 2015-06-04