Клиническая диагностика. Лихорадка — защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ но воздействие

Лихорадка

СИНДРОМАХ И ЗАБОЛЕВАНИЯХ У ДЕТЕЙ!

ОСНОВНЫХ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ

ЧАСТЬ II

34 35

Лихорадка — защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ но воздействие па­тогенных раздражителей и характеризующаяся пере­стройкой процессов терморегуляции, приводящей к повышению температуры тела, стимулирующей есте­ственную реактивность организма,

В зависимости от степени повышения температуры тела у ребенка выделяют: субфебрильную температуру — 37,2—38,0 °С; фебриль-ную — 38,1—39,0 °С; гипертермическую — 39,1 °С и выше.

Наиболее частыми причинами лихорадки у детей являются:

1) инфекционно-токсические состояния;

2) тяжелые метаболические расстройства;

3) перегревание;

4) аллергические реакции;

5) посттрансфузионные состояния;

6) применение миорелаксантов у предрасположенных детей;

7) эндокринные расстройства.

Гипертермический синдром следует считать патологическим ва­риантом лихорадки, при котором отмечается быстрое и неадекват­ное повышение температуры тела, сопровождающееся нарушением микроциркуляции, метаболическими расстройствами и прогрессивно нарастающей дисфункцией жизненно важных органов и систем.

В процессе диагностики у ребенка с лихорадкой практически важно различить «красную» и «белую» гипертермию, а также вы-яснить ее причину.

У детей чаще приходится встречаться с более благоприятной про­гностически «красной» гипертермией (теплопродукция соответству­ет теплоотдаче): кожные покровы умеренно гиперемированы, горя­чие, влажные, конечности теплые; учащение пульса и дыхания соот­ветствует повышению температуры (на каждый градус свыше 37 °С одышка становится больше на 4 дыхания в мин, а тахикардия — на 20 ударов в мин); поведение ребенка обычное, несмотря на повыше­ние температуры до фебрильных и гипертермических цифр.

Для «белой» гипертермии характерны следующие признаки: кожа бледная, «мраморная», с цианотичным оттенком ногтевых лож и губ, по­ложительным симптомом «белого пятна»; конечности холодные; чрез­мерная тахикардия, одышка; нарушения поведения ребенка — без­участность, вялость, возможны возбуждение, бред и судороги. Эффект от жаропонижающих средств при «белой» гипертермии недостаточен.

При повышении температуры тела у больного ребенка необхо­димо решить вопрос: надо ли снижать температуру? В соответствии с рекомендациями ВОЗ, жаропонижающую терапию исходно здоро­вым детям следует проводить при температуре тела выше 38,5 °С. Однако если у ребенка на фоне лихорадки, независимо от степени выраженности гипертермии, отмечается ухудшение состояния, озноб, миалгии, нарушения самочувствия, бледность кожных покровов и другие проявления токсикоза, антипиретическая терапия должна быть назначена незамедлительно.

Дети из «группы риска по развитию осложнений на фоне ли­хорадки» требуют назначения жаропонижающих лекарственных средств при «красной» лихорадке при наличии температуры выше 38 °С, а при «белой» — даже при субфебрильной температуре.

В группу риска по развитию осложнений при лихорадочных ре­акциях включаются дети:

— первых трех месяцев жизни;

— с фебрильными судорогами в анамнезе;

— с патологией ЦНС;

— с хроническими заболеваниями сердца и легких;

— с наследственными метаболическими заболеваниями.

Дата добавления: 2015-06-29