Клиническая диагностика. 1.При легких формах судорожных приступов назначить внутрь 5—10% раствор кальция хлорида или кальция глюконата из расчета ОД—0,15 г/кг в сут

Неотложная помощь

1. При легких формах судорожных приступов назначить внутрь 5—10% раствор кальция хлорида или кальция глюконата из расчета ОД—0,15 г/кг в сут.

2. При тяжелых приступах ввести парентерально:

— 10% раствор кальция глюконата в дозе 0,2 мл/кг (20 мг/кг) в/в медленно после предварительного разведения его 5% раствором глюкозы в 2 раза;

— при продолжающихся судорогах 25% раствор магния суль­фата 0,2 мл/кг в/м или 0,5% раствор седуксена 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) в/м.

Госпитализация после купирования судорог при необходимости в соматическое отделение. В постприступном периоде необходимо продолжить прием препаратов кальция внутрь в сочетании с цитрат-ной смесью (лимонная кислота и натрия цитрат в соотношении 2:1 в виде 10% раствора по 5 мл 3 раза в сутки).

Гипертензионно-гидроцефальный синдром

Гипертензионно-гидроцефальный синдром - возникает

повышение внутричерепного давления и расширение линеарных пространств, В определении этого синдро­ма заложены косвенные клинические донные повышения ликворного давления (поскольку в настоящее время нет ни одного метода исследования, кроме прямого пункционного_г позволяющего определить уровень вну­тричерепного давления) и морфологическая сущность состояния: наличие увеличения желудочков, содержа­щих избыточное количество жидкости,

Гипертензионно-гидроцефальный синдром является наиболее ча­стым синдромальным диагнозом у детей первого года жизни. Наи­более значимы в этиологическом плане:

46

— неблагоприятное течение беременности и родов;

— гипоксически-ишемическое повреждение мозга;

— внутричерепные кровоизлияния;

— внутриутробные инфекции;

— мальформации головного мозга.

Характерные клинические проявления:

— увеличение размеров головы, преимущественно лобно-заты-лочной области, с преобладанием мозгового черепа над ли­цевым;

— расхождение швов, увеличение размеров, выбухание и напря­жение родничков;

— резонирующий звук при перкуссии черепа, звук «треснувшего горшка»;

— усиление рисунка кожных вен головы;

— пронзительный «мозговой крик»;

— «глазная» симптоматика в форме положительного симптома Грефе (появление полоски склеры над радужкой), «заходящего солнца» (при опускании глазных яблок книзу появляется полос­ка склеры над радужкой), экзофтальм, нистагм, косоглазие;

— эмоционально-двигательное беспокойство, вздрагивание, тре­мор, мышечная дистония, повышение сухожильных рефлек­сов;

— вегетативная дисфункция, нарушение терморегуляции;

— срыгивания «фонтаном», рвота;

— появление отека или «застойных дисков зрительных нервов» при исследовании глазного дна, в ряде случаев с явлением вторичной атрофии и снижением зрения;

— увеличение размеров желудочков мозга (вентрикуломегалия) или расширение субарахноидальных пространств (наружная гидроцефалия) при исследовании методом нейросонографии, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии мозга;

— повышение ликворного давления при исследовании методом люмбальной пункции;

— увеличение размеров III желудочка (более 5 мм), боковых желудочков, дополнительные сигналы и увеличение ампли­туды пульсаций при исследовании методом ЭХО-энцефалог-рафии. Если у ребенка нормальная окружность черепа, нет изменений при проведении компьютерной томографии, но есть клиничес­кие проявления и отек зрительного нерва на глазном дне, то это состояние обозначается термином «гипертензионный синдром». Если при нейросонографии и компьютерной томографии мозга выявляется расширение желудочковой системы (вентрикуломега-лия), но нет клинических проявлений синдрома повышения внут­ричерепного давления, то это состояние обозначается термином «гидроцефальный синдром». О ружность черепа при этом может быть не только не увеличена, но и уменьшена вследствие атрофии головного мозга. Такая гидроцефалия расценивается как нормо-тензивная (пассивная) и не требует дегидратационного лечения. Если увеличение ликворных пространств сопровождается клини­ческими проявлениями повышения внутричерепного давления, то такая гидроцефалия расценивается как активная и требует дегид­ратационного или оперативного лечения (вентрикуло-перитоне-альное шунтирование).

Дата добавления: 2015-06-29