Клинические проявления. Источник и резервуар инфекции - больной человек как с клини­чески выраженной, так и с бессимптомной формой краснухи

Эпидемиология

Источник и резервуар инфекции - больной человек как с клини­чески выраженной, так и с бессимптомной формой краснухи. Человек заразен в последнюю неделю инкубационного периода и в первую неделю болезни. Эпидемиологическую опасность представляют дети с врожденной краснухой, у которых выделение вируса может продол­жаться до 1,5- 2-х лет.

Основной путь передачи — воздушно-капельный, иногда контакт­ный. Возможно трасплацентарное заражение плода от заболевшей краснухой беременной женщины (в первые 2 месяца беременности вероятность инфицирования плода до 80%).

Краснухой обычно болеют дети в возрасте от 2-х до 15 лет, наиболее часто в 3-7 лет. Во время эпидемического подъема заболеваемости, который бывает через 5-7 лет или реже, заболевают и взрослые. Дети первого полугодия жизни, как правило, невосприимчивы к крас­нухе, так как приобретают пассивный иммунитет от матери.

Входными воротами инфекции служат слизистые оболочки верх­них дыхательных путей. Затем вирус проникает в лимфатические клет­ки шейных, заушных и затылочных желез.

Уже в начале инкубационного периода, длительность которого колеблется от 10 до 24 дней, происходит первичная репродукция и накопление вируса в региональных лимфатических узлах, прежде всего затылочных и заднешейных, что приводит к развитию множествен­ной лимфаденопатии. Лимфоузлы увеличиваются в размерах, при паль­пации болезненны. Также в конце инкубационного периода возникает вирусемия и гематогенное диссеминирование вируса с вовлечением ряда органов и систем.

Вирусемия завершается проявлением экзантемы, обусловленной тропностью возбудителя к эпителию кожных покровов и лимфатичес­кой ткани. Сыпь появляется у детей обычно в первый день болезни на лице и шее и распространяется по всему телу, через 3-4 дня она бес­следно исчезает. Элементы сыпи имеют вид ярко-розовых пятен, не сливающихся друг с другом. Их размеры 1-4 мм, то есть крупнее, чем при скарлатине и мельче, чем при кори, имеются отличия и в локали­зации сыпи. Розовая сыпь чаще всего располагается на коже разгибательных поверхностях рук и ягодиц. С появлением сыпи вирусемия быстро прекращается.

В крови больного появляется и быстро нарастает количество ви-руснейтрализующих антител. Причем, в начале заболевания накапли­ваются специфические IgM, а к моменту максимальной выработки антител увеличивается уровень IgG. Формирование иммунных реак­ций приводит к элиминации возбудителя и выздоровлению.

Как правило, краснуха у детей протекает легко ичерез неделю заканчивается выздоровлением.

Осложнения при краснухе встречаются редко - это артропатии, невриты, а также энцефалиты и энцефаломиелиты, последние пред­ставляют угрозу для жизни. Взрослые переносят краснуху тяжелее - у них развивается интоксикация, сопровождающаяся высокой темпера­турой, отмечаются головные, мышечные и суставные боли, несколько чаще бывают осложнения.

Врожденная краснуха. Главная опасность вируса краснухи за­ключается в его способности проникать в плаценту, размножаться в ее тканях и инфицировать плод. Обладая выраженным тропизмом к эмб­риональным тканям, вирус может вызвать гибель плода или привести к тяжелым уродствам (тератогенное действие). Это связано с деструк­тивным действием вируса на клетки плода и подавлением их митотической активности (что крайне опасно в период закладки основных органов и тканей эмбриона), а также поражением сосудов плаценты.

При внутриутробном заражении плода в первые два месяца бе­ременности развивается характерная триада поражений: пороки серд­ца, поражения органов зрения (двухсторонняя катаракта, глаукома и др.) и поражения органов слуха (глухота), могут быть и другие пороки развития. При заболевании матери краснухой в более позднем перио­де беременности инфицирование плода встречается реже, дети рож­даются с психомоторными нарушениями, часто отстают в физическом и умственном развитии, иногда наблюдается хроническая врожденная краснуха, сопровождающаяся длительным выделением вируса.

Дата добавления: 2015-06-27