Дифференциальной диагностики кровотечений различной локализации

Признак	Легочное	Пищеводное	Желудочное	Кишечное
Анамнез	Заболевания легких (туберкулез, абсцесс, бронхоэктатическая болезнь, рак легких и др.)	Циррозы печени	Язвенная болезнь, рак желудка	Неспецифический язвенный колит, геморрой
Связь кровотечения	С кашлем		С рвотой
Цвет крови	Алая пенистая	Алая	Цвета кофейной гущи	Алая
Стул	N	N	Мелена	Кал с алой кровью
Аускультация легких	Влажные крупно- и среднепузырчатые хрипы	N	N	N
Пальпация органов брюшной полости	N	Увеличение размеров печени	Болезненность в эпигастральной области	Болезненность по ходу толстого кишечника
Исследование для подтверждения диагноза	Рентгенография легких. Бронхография	Эзофагофиброгастродуоденоскопия	Ректороманоскопия, колоноскопия, пальцевое исследование прямой кишки

Инструментально-лабораторная диагностика:

· Для решения вопроса об объеме кровопотери подсчитать «шоковый» индекс по методу Альговера (отношение частоты пульса к систолическому артериальному давлению). В норме соотношение составляет 0,5. Повышение его до 1 соответствует потере 30% объема циркулирующей крови (ОЦК), до 1,5 – 40%, до 2 – потеря 70% ОЦК.

· При подозрении на заболевание пищевода, желудка, 12-персной кишки – эзофагофиброгастродуоденоскопия, при заболеваниях кишечника – ректороманоскопия, колоноскопия.

· Общий анализ крови, гематокрит, коагулограмма.

· Пальцевое исследование прямой кишки;

· Срочная консультация хирурга.

Действия семейной медсестры в случае

желудочно-кишечного кровотечения

покой, холод на живот (пузырь со льдом)

срочно вызвать семейного врача

ввести кровоостанавливающие препараты:

1. Хлористый кальций 10% 10 мл внутривенно капельно;

2. Дицинон 5 мл 12,5% внутривенно;

3. 5-ААК 5% 100 мл внутривенно капельно

вызов бригады скорой помощи для транспортировки пациента в хирургическое отделение

Роль семейной медсестры в профилактике

желудочно-кишечных кровотечений

Главная задача по профилактике желудочно-кишечных кровотечений на участке семейной медицины – это профилактик заболеваний, которые являются причинами этого осложнения.

Больные с язвенной болезнью (ЯБ) находятся под диспансерным наблюдением. Профилактическое лечение включает:

- мероприятия, направленные на оздоровление образа жизни и улучшение условий труда;

o организация рационального питания;

o медикаментозное профилактическое лечение.

Важна психосоциальная адаптация больного: нормализация обстановки в семье и на работе, методы психотерапии, направленные на изменение стереотипа эмоционального реагирования, социального поведения. Необходим отказ от вредных привычек. Больной должен быть проинформирован о лекарственных препаратах, обладающих ульцерогенным действием. В период вероятных обострений (весна, осень) освободить больного от ночных смен, командировок.

Питание больного с ЯБ в период ремиссии не стоит строго ограничивать. Желательно, чтобы больной питался столько раз, чтобы «не сосало под ложечкой» (минимум 4-5раз) и ел то, от чего не болит.

Медикаментозное лечение целесообразно у больных с четкими сезонными обострениями, начинать нужно за месяц до предполагаемого обострения. Считается, что надежным методом профилактики рецидивов является стойкая эрадикация хеликобактерной инфекции. Достаточную эффективность (до 80%) дает тройная терапия.

1 вариант (1 неделя):

o омепразол 20 мг 2 раза в день;

o метронидазол 400 мг х 3 раза в день;

o кларитромицин 250 мг х 2 раза в день.

2 вариант (1 неделя):

o висмут (коллоидный висмута субцитрат или субсалицилат) 120 мг х 4 раза в день;

o тетрациклин 500 мг *4р. В день;

o метранидозол 250 мг *4 р. В день.

Больным с частыми рецидивами можно рекомендовать так называемое «лечение по требованию». Начинается оно при первых признаках обострения. Назначают антагонисты Н₂-рецепторов (ранитидин, фамотидин) или омепразол, пантапразол. Если симптомы в течение недели стихают, то поддерживающую дозу принимать еще 2-3 недели.

Для профилактики возникновения циррозов печени проводить мероприятия по снижению заболеваемости вирусным гепатитом, формирование у пациентов здорового образа жизни (отказ от алкоголя, наркотиков), предупреждение контакта с гепатотоксичными ядами, проведение активной и пассивной иммунизации населения против гепатита, диспансерное наблюдение за больными, перенесшими острый гепатит и страдающими хроническим гепатитом.

Больные должны быть проинформированы о гепатотоксичных препаратах (седативные, анальгетики и т.д.). В период обострений рекомендуется госпитализация.

Диета №5 (исключают жирные сорта мяса, жареное, копченое, экстрактивные вещества, продукты с большим содержанием холестерина, витаминотерапия (группа В, А, Д, Е, К), гепатопротекторы (липоевая кислота, эссенциале, легалон и др.), ферментные препараты (панкреатин, панзинорм, фестал), при вирусной этиологии гепатита назначают интерфероны, при аутоиммунном гепатите – кортикостероиды по схеме с постепенным снижением.

Лечение продолжается амбулаторно. Санаторно-курортное лечение целесообразно только в период стойкой ремиссии.

Диспансерное наблюдение осуществляется семейным врачом 3-4 раза в год, при выраженной активности процесса и гормональной терапии – 6 раз в год. Лабораторное обследование включает билирубин, холестерин крови, АЛТ, АСТ, общий белок и белковые фракции.

При приеме кортикостероидов 4 раза в год исследуется общий анализ крови, ежемесячно содержание глюкозы в крови и моче. По показаниям консультации невропатолога, эндокринолога.

В случае эффективной диспансеризации уменьшается количество обострений и возможность перехода хронического гепатита в цирроз печени.

Профилактика онкозаболеваний органов желудочно-кишечного тракта включает своевременное проведение профосмотров населения участка семейной медицины. В группу повышенного онкологического риска следует отнести пациентов после 40 лет с хроническими гастритами. Долго не заживающими каллезными язвами желудка, множественными полипами желудка, пернициозной анемией.

Тесты по теме «Синдром желудочно-кишечного кровотечения»

- У пациента с язвенной болезнью желудка появилась рвота «кофейной гущей». Наиболее вероятно осложнение:

А) желудочное кровотечение;

Б) кишечное кровотечение;

В) легочное кровотечение;

Г) прободение;

Д) перерождение в рак.

- К общим признакам кровопотери относятся:

А) рвота «кофейной гущей»;

Б) дегтеобразный стул;

В) появление алой крови в стуле;

Г) бледность, тахикардия, снижение АД;

Д) повышение температуры.

- Какое обследование является приоритетным при подозрении на желудочное кровотечение?

А) рентгенография желудка;

Б) фиброгастроскопия;

В) колоноскопия;

Г) ректороманоскопия;

Д) УЗИ органов брюшной полости.

- Кровоостанавливающие препараты:

А) анальгин, димедрол;

Б) витамины, эссенциале;

В) хлористый кальций, аминокапроновая кислота;

Г) строфантин, эуфиллин;

Д) ранитидин, омепразол.

- Подготовка к фиброгастроскопии включает:

А) промывание желудка;

Б) клизма вечером;

В) клизма утром;

Г) явка утром натощак;

Д) все перечисленное выше.

- Выберите препараты с ульцерогенным эффектом:

А) ранитидин, фамотидин;

Б) метронидазол;

В) нестероидные противовоспалительные, кортикостероиды;

Г) омепразол, кларитромицин;

Д) все перечисленное выше.

- Гепатоксичным действием обладают:

А) анальгетики, седативные;

Б) гепатопротекторы;

В) фестал, панзинорм;

Г) витамины;

Д) интерфероны.

- Больной жалуется на боли в области заднего прохода, наличие алой крови на кале. С какого обследования необходимо начать?

А) общий анализ крови;

Б) пальцевое исследование прямой кишки;

В) ректороманоскопия;

Г) колоноскопия;

Д) ирригоскопия.

- Какой объем кровопотери предполагаете у пациента, если «шоковый индекс» по методу Альговера 1,0?

А) 10%;

Б) 20%;

В) 30%;

Г) 40%;

Д) 50%.

Дата добавления: 2015-06-27