Алгоритм пальпации щитовидной железы

Синдром зоба

Синдромы зоба, гипотиреоза, гипертиреоза.

Эталоны ответов

Эталоны ответов

1 – а

2 – г

3 – б

4 – в

5 – г

6 – в

7 – а

8 – б

9 – в

Задача 1

Вызов к пациенту 67 лет, который жалуется на рвоту, плохой аппетит, похудание. Рвотные массы темно-коричневого цвета. Ранее ничем не болел.

- Предположительный диагноз.

- Действия семейной медсестры.

Задача 2

Оцените тяжесть состояния пациента с желудочным кровотечением. Пульс 100 ударов в 1 минуту. АД – 100/50 мм рт.ст. Число дыханий 22 в 1 минуту.

Задача 3

Пациент с жалобами на боли в желудке спрашивает у семейной медсестры, какое исследование ему лучше выбрать: рентгенография желудка или фиброгастроскопию? Почему?

Задача 1

Желудочное кровотечение, причиной которого является, скорее всего, рак желудка (отсутствие язвенного анамнеза, похудание, рвота кофейной гущей, пожилой возраст).

Задача 2

Подсчитаем «шоковый индекс» Альговера. Он = частота пульса/систолическое давление=100/100=1,0. Такой индекс говорит, что имеется потеря ОЦК до 30%, т.е. состояние больного тяжелое.

Задача 3

Фиброгастроскопию, т.к. она дает лучший процент выявления заболеваний желудка, при необходимости можно провести прицельную биопсию.

Главное его проявление – это увеличение щитовидной железы, появление симптомов сдавления соседних органов при больших размерах железы (например, нарушается глотание, дыхание).

Наиболее частые причины:

- эндемический зоб;

- тиреотоксикоз;

- тиреоидит;

- рак щитовидной железы;

- спорадический зоб.

В норме щитовидная железа не пальпируется, выделяют степени увеличения щитовидной железы:

Классификация размеров зоба (ВООЗ, 1994)

Ступінь	Опис
	Зоба немає
I	Розміри часток більше від дистальної фаланги великого пальця. Зоб пальпується, але невидимий
II	Зоб пальпується і видимий оком
III	Зоб пальпується і видимий на відстані 5 м

При пальпации щитовидной железы важно определить консистенцию, спаянность с окружающими тканями, наличие узлов, важно пропальпировать регионарные лимфоузлы для выявления метастазов при раке щитовидной железы. Величину и структуру щитовидной железы можно определить с помощью ультразвукового обследования и радиоизотопного сканирования. При ультразвуковом обследовании можно провести тонкоигольную пункционную биопсию с дальнейшим цитологическим и гистологическим исследованием пунктата.

С помощью пальпации щитовидной железы можно определить её размеры, поверхность, консистенцию, наличие узлов, подвижность при глотании, болезненность.

Последовательность действий	Указания к выполнению, примечания, предупреждения
1. Встаньте перед больным	Это необходимо для пальпации щитовидной железы первым способом, который используется чаще всего.
2. Пальпация долей щитовидной железы.	Согнутые пальцы обеих рук со II по V заводят за задние края грудино-ключично-сосцевидных мышц, а большие пальцы – за ее передние края. Во время пальпации больного просят производить глотательные движения, при которых щитовидная железа движется вместе с гортанью и перемещается под пальцами исследующего.
3. Пальпация перешей­ка	Большие пальцы располагают на передней поверхности шеи и делают скользящие движения в вертикальном направлении.
4. Оценка результата.	У здоровых людей щитовидная железа, как правило, не пальпируется. В некоторых случаях, чаще у женщин, можно прощупать щитовидную железу и у здорового человека, - она ощущается в виде мягкого валика, расположенного в области латеральной поверхности щитовидного хряща. В случае увеличения щитовидной железы, пациента нужно направить к эндокринологу

Алгоритм оценки исследования гормонов щитовидной железы

(для исследования берется 5 мл крови из вены)

Функция понижена   Т3Т4 снижены ТТГ повышены

Функция повышена   Т3Т4 повышен ТТГ снижен

Нормальные показатели

Т3 – 1,2-2,8 нмоль/л (трийодтиронин)

Т4 – 60-160 нмоль/л (тетрайодтиронин)

ТТГ – 0,15-5,0 мл в д/л (тиреотропный гормон)

Сканограмма неизмененной щитовидной железы

Сканограмма неизмененной щитовидной железы: доли щитовидной железы и перешеек имеют нормальные размеры и форму; отмечается интенсивное накопление и равномерное распределение радионуклида.

Сканограмма щитовидной железы при диффузном зобе: отмечается увеличение обеих долей железы, некоторая неравномерность накопления радионуклида в верхнем полюсе правой доли.

Эндемический зоб встречается в определенных районах (дефицит йода в воде и почве), преимущественно горных и предгорных. Район считается эндемичным, если у 10% населения выявляется зоб. Степень тяжести эндемии определяют соотношением диффузных и узловатых форм, соотношением больных мужчин и женщин, а также частотой врожденного гипотиреоза и уровнем экскреции йода мочой.

Потребность взрослого человека в йоде составляет 200-220 мкг/сутки, в эндемичных районах в организм человека поступает менее 50 мкг/сутки. Способствуют появлению эндемического зоба однообразное питание, дефицит белков и витаминов, токсическое действие струмогенов (тиомочевина, тиоурацил, уропром). Большую роль играет наследственная предрасположенность (зоб чаще встречается, если в роду были случаи зоба). По данным, при веденным на 12 международном конгрессе тиреидологов (Киото, 2000 г.) в регионах с недостатком йода проживает 1,572 млрд.человек (около 30% населения планеты). У 655 млн. регистрируется зоб, у 11,2 млн. – эндемический кретнизм, у многих миллионов легкие психомоторные нарушения.

Исследования последних лет, проводимые институтом эндокринологии и обмена веществ им. Комисаренко АМН Украины, совместно со специалистами из разных регионов страны, установили значительный рост распространенности эндемического зоба и значительное уменьшение потребления йода населением страны. Так, в АРКрым за последние 20 лет увеличилась заболеваемость зобом 1 степени в 20 раз, 2-й – в 2 раза, узловым зобом – в 3,5 раза (среди детей в 1,5 раза). Во всех регионах Украины установлен дефицит йода в питании, негативно влияют факторы окружающей среды, как природные (тиоционаты, флавоноиды), так и антропогенные (галогенизированные органические вещества).

Дата добавления: 2015-06-27