Профилактика СД

Синдром диабетической стопы

Развивается у 30-80% больных СД. По данным ряда авторов от 50 до 70% общего числа ампутаций нижних конечностей приходится на долю больных СД.

Существует нейропатическая и ишемическая формы диабетической стопы. Для первой характерно образование нейропатической язвы на стопе, не заживающей месяцами, для второй – нарушение кровообращения в артериях нижних конечностей, что приводит в дальнейшем к гангрене. Важная роль в профилактике диабетической стопы отводится семейной медсестре. Ее задача – обучить пациента правилам ухода за стопами.

Вставить рис «Уход за стопами»

Семейная медсестра принимает активное участие в проведении первичной и вторичной профилактики СД.

Первичная включает:

· улучшение психоэмоциональной обстановки в семье;

· нормализация труда и отдыха;

· рациональное питание, особенно важно при повышенной массе тела;

· раннее выявление больных СД во время профосмотров;

· санитарно-просветительная работа.

Вторичная профилактика направлена на достижение длительного периода компенсации и предупреждение осложнений у больных СД. Большую роль играет обучение пациентов методам самоконтроля

Основой контроля диабета являются простые анализы, которые можено регулярно проводить в домашних условиях, определяя концентрацию глюкозы в крови или моче, а также в некоторых ситуациях содержание ацетона в моче.

Нужно помнить, что большинство больных не способны чувствовать перепады сахара в пределах 4,0-13,0 ммоль/л. Более того, длительно декомпенсированные больные часто адаптируются к высокому уровню сахара в крови и чувствуют себя удовлетворительно при высоком уровне сахара в крови. Именно в этом и заключается «коварство» сахарного диабета, так как высокий уровень сахара в крови неизбежно ведет к развитию осложнений.

Наиболее распространенным способом самоконтроля без использования каких-либо приборов является определение глюкозы в крови с помощью тест-полосок. Это тест-полоски для визуального контроля уровня глюкозы в крови – при нанесении капли крови на тест-полоску возникает химическая реакция, приводящая к изменению цвета полоски. Затем цвет тест-полоски сравнивается с цветовой шкалой, нанесенной на флаконе, в котором хранятся тест-полоски, и таким образом визуально определяют содержание глюкозы в крови. Однако этот метод является недостаточно точным.

Более эффективным средством самоконтроля является использование глюкометров (индивидуальных приборов для самоконтроля). При использовании глюкометров процесс проведения анализа полностью автоматизирован. Для анализа требуется минимальное количество крови: достаточно просто коснуться специальной тест-полоски для глюкометра каплей крови. Кроме того, глюкометры часто снабжаются памятью, которая позволяет фиксировать предыдущие результаты, что удобно при контроле диабета.

И еще один очень важный совет для больных – ВЕсти ДНЕВНИКИ САМОКОНТРОЛЯ!!! Дневник необходимо брать с собой каждый раз, когда он идет к врачу, которому будет значительно проще помочь больному при наличии этих записей. Как уже упоминалось ранее, для самоконтроля диабета используется не только определение уровня глюкозы в крови, но также и контроль концентрации глюкозы в моче. В случае контроля сахара в крови, дополнительной нужды в определении сахара в моче нет. Определение сахара в моче менее информативный способ оценки состояния организма, так как он зависит от индивидуального «почечного порога» и представляет собой средний уровень сахара в крови за время после последнего мочеиспускания, а не отражает истинные колебания сахара в крови. Для того, чтобы оценить уровень сахара в крови в настоящий момент, необходимо сначала опорожнить мочевой пузырь, а затем собрать «свежую» мочу за последние 30 минут. Для проведения анализа используются тест-полоски, которые изменяют свой цвет в зависимости от концентрации глюкозы в моче и сравниваются затем с цветовой шкалой, нанесенной на флаконе. Этот метод имеет свои преимущества, в частности:

• процедура определения безболезненна,

• ее можно осуществлять в любое время,

• проведение этой процедуры не требует больших затрат,

• это все-таки не совсем точный, но контроль.

Обнаружение глюкозы в моче требует принятия мер по устранению этого. Конечно, это значит, что нужно обратить внимание на уровень сахара в крови, ведь сахар появляется в моче только тогда, когда его уровень превышает определенную величину – так называемый почечный порог глюкозы (это значит, что если сахар крови становится выше 8-9 ммоль/л, то почки не в силах его «сдерживать» и выделяют в мочу). Следовательно, если у больного в моче есть сахар, то необходимо ему проверить, как он контролирует свой диабет — принимает ли он правильно и в определенном количестве сахароснижающии препараты, соблюдает ли рекомендации по питанию. Необходимо устранить обнаруженные недочеты, а если самостоятельно добиться отсутствия в моче сахара не удается, обратиться к врачу.

Еще одним методом самоконтроля является определение содержания ацетона в моче. Как правило, ацетон в моче необходимо определять, если показатели уровня глюкозы в крови достаточно долго превышали 13,0 ммоль/л, или уровень глюкозы в моче составлял 2% и выше, а также при внезапном ухудшении самочувствия, при появлении признаков диабетического кетоацидоза (тошнота, рвота, запах ацетона изо рта и др.) и при возникновении других заболеваний. Обнаружение ацетона в моче указывает на опасность развития диабетической комы. В этом случае необходимо немедленно обратиться к врачу.

Как уже говорилось ранее, ежедневный самоконтроль позволяет постоянно поддерживать хорошее состояние обмена веществ, то есть состояние компенсации сахарного диабета. Хорошая компенсация сахарного диабета не только ликвидирует симптомы болезни, но также позволяет улучшить качество жизни, увеличить продолжительность жизни и значительно отсрочить либо избежать развития осложнений сахарного диабета. Действительно, решающее значение имеет не достижение нормальных показателей уровня сахара крови натощак и в течение дня в условиях краткосрочного пребывания в стационаре, а поддержание этих показателей на том же уровне в течение всего времени между консультациями врача.

Необходимо также подчеркнуть, что целью компенсации является не только недопущение гипергликемии, т.е. высокого уровня сахара в крови, но и отсутствие падения уровня глюкозы ниже 3,3 ммоль/л, то есть развития гипогликемии – низкого уровня сахара в крови.

Медицинские работники должны принимать участие в трудоустройстве больных СД, т.к. от этого зависит течение заболевания и жизнь больного. Больным, получающим инсулин, запрещается работа на транспорте, около машин и механизмов, на конвейере, на высоте, тяжелые физические нагрузки, не рекомендуются командировки, ночные дежурства.

Семейная медсестра должна научить жить с СД всех членов семьи: ребенка, взрослого человека, беременную женщину.

Как же жить с сахарным диабетом?

Дата добавления: 2015-06-27