Вопросы. 1. Предположительный диагноз?

Вопросы.

1. Предположительный диагноз?

2. Назовите основные пути передачи TORCH-инфекций от матери к ребенку?

3. Как подтверждается диагноз внутриутробной инфекции?

4. Проведите дифференциальный диагноз сепсиса и внутриутробной инфекции.

5. Какие критерии системной воспалительной реакции?

Задача 2

Недоношенная девочка 3 суток жизни, от женщины 24 лет, от I беременности, протекавшей с ОРЗ на сроке 12-13 недель, многоводием. В 24 недели – IgМ к цитомегаловирусу положительные, IgG к ЦМВ – положительные, низкоавидные. Роды, самопроизвольные, на сроке 35 недели. Масса тела при рождении 2030 г, рост 43 см. Оценка по шкале Апгар 5/6 баллов. Отмечается угнетение безусловно-рефлекторной деятельности, мышечная гипотония. В первые сутки жизни эпизод судорог клонического характера. Кожа желтушная, множественные петехии на туловище и конечностях. Дыхание проводится во все отделы, ЧД 46 в минуту, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный, печень + 4 см, селезенка +1.5 см. Стул светло-зеленый, кашицеобразный. Мочится достаточно, моча насыщенного цвета.

Общий анализ крови: Hb – 130 г/л; эритроциты – 4,1 х1012/л; лейкоциты – 20 х109/л, п/я – 5 %, с/я – 17 %, эозинофилы – 3 %, лимфоциты – 66 %, моноциты – 9 %; СОЭ – 4 мм/час.

Биохимический анализ крови:общий белок – 52 г/л; альбумины – 25 г/л; гамма-глутамилтранспептидаза – 1200 Ед/л, АЛТ – 150 Ед/л, АСТ – 110 Ед/л; ЩФ – 770 Ед/л(150), общий билирубин – 150 мкмоль/л, прямой билирубин – 85 мкмоль/л; глюкоза – 4,1 ммоль/л; мочевина – 4,0 ммоль/л; креатинин – 70 ммоль/л; калий – 5,0 ммоль/л; Na – 137 ммоль/л; кальций ионизированный – 1,01 ммоль/л; Mg – 1,2 ммоль/л.

Нормы биохимического анализа крови. Общий белок: 49 – 69 г/л; альбумины: 34 – 44 г/л; СРБ: 0 – 8 мл/л; гамма-глутамилтранспептидаза: до 250 Ед/л; АЛТ: до 40 Ед/л; АСТ: до 40 Ед/л; ЩФ: до 150 Ед/л; общий билирубин: 117 – 68 мкмоль/л, прямой билирубин: 4,3 – 12,8 мкмоль/л; глюкоза: 1,7 – 4,7 ммоль/л; мочевина: 2,5 – 4,5ммоль/л; креатинин: 35 – 110 ммоль/л; калий: 4,5 – 6,5 ммоль/л; натрий: 5 – 155 ммоль/л; кальций ионизированный: 93 – 1,17 ммоль/л; магний: 1.01 – 1,8 ммоль/л.

1. Предположительный диагноз?

2. Назовите пути передачи цитомегаловирусной инфекции от матери к ребенку, какой был реализован в данном примере?

3. Какие исходы возможны при внутриутробном заражении плода цитомегаловирусной инфекции?

4. Назовите основные симптомы врожденной цитомегаловирусной инфекции?

5. Как проводится дифференциальный диагноз внутриутробной инфекции?

6. Какие обследования необходимо провести? Какое диагностическое значение имеет определение IgМ, IgG, авидности?

7. Назначьте лечение.

Задача 3

Девочка 4 дней, от матери 27 лет. Беременность I, протекавшая с токсикозом в первой половине и периодическим повышением температуры в третьем триместре беременности. Не обследовалась и не лечилась. Роды самопроизвольные на 36 неделе на фоне преждевременного излития околоплодных вод, безводный промежуток – 8 часов, околоплодные воды с зеленоватым оттенком. Вес 2340 г, длина 46 см, окружность головы 32 см. Апгар 5/7 балов.

На 4 сутки у ребенка появился приступ клонико-тонических судорог.

При осмотре: состояние ребенка тяжелое. Вес 2120 г. Кормится через зонд, часто срыгивает. Кожа чистая, с желтушным оттенком. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет, ЧД 44 в минуту. Тоны сердца несколько приглушены, ритмичные, ЧСС 140 в минуту. Живот мягкий, безболезненный, печень +3 см, селезенка +1 см. Голова гидроцефальной формы, окружность головы 34 см, швы открыты, большой родничок 4х4 см, «выполнен». Выражен горизонтальный нистагм. На осмотр реагирует тоническим напряжением разгибателей рук. Мышечный тонус снижен. Рефлексы угнетены.

Исследование спинномозговой жидкости на 4 сутки жизни: прозрачность – мутная; белок – 1,66 г/л; цитоз – 320 в 3 мкл: нейтрофилы – 15%, лимфоциты – 85%.

Исследование сыворотки крови на антитела к герпесу 1, 2 типа: IgG – ответ положительный (1:240), IgM – отрицательный, к цитомегаловирусной инфекции: IgM – отрицательный, IgG – отрицательный; к токсоплазме у ребенка: IgM – положительный (1:1280), IgG – положительный (1: 320).

Нейросонография в возрасте 4 суток. Рисунок борозд и извилин визуализируется не четко. Боковые желудочки расширены, глубина передних рогов слева – 12 мм, справа – 14 мм, контуры их подчеркнуты. Третий желудочек – 5мм. В перивентрикулярных зонах визуализируются единичные включения диаметром менее 1 мм, костной плотности. Субарахноидальное пространство расширено до 5 мм. Межполушарная щель 4 мм.

Дата добавления: 2015-06-27