Вопросы. 1. Предположительный диагноз?

Вопросы.

1. Предположительный диагноз?

2. При каких условиях возможно трансплацентарное заражение плода?

3. Назовите основные клинические признаки раннего врожденного сифилиса?

4. Назовите основные клинические признаки позднего врожденного сифилиса?

5. В каких случаях развивается поздний врожденный сифилис?

6. Какие обследования необходимо провести?

7. Назначьте лечение.

8. Как осуществляется контроль эффективности лечения?

Задача 6

Ребенок 14 дней находится в отделении патологии новорожденных. Ребенок от 22-летней матери с отягощенным гинекологическим анамнезом (эрозия шейки матки). Роды первые, своевременные в головном предлежании. Околоплодные воды – светлые. Оценка по шкале Апгар – 7/8 баллов. Масса тела при рождении 2900 г, длинна тела – 49 см, окружность головы – 35 см, окружность груди – 32 см. В первые дни жизни наблюдался крупноразмашистый тремор рук, расхождение сагиттального шва на 0,2 см, размеры большого родничка 3 см х 3 см, малого – 0,5 см х 0,5 см. К концу второго дня жизни появилась иктеричность кожных покровов с тенденцией к нарастанию.

На 12 день жизни на туловище появились три единичных везикулярных элемента с прозрачным содержимым. Состояние ребенка стало прогрессивно ухудшаться до тяжелого, появилась гиперстезия, раздраженный крик, клонико-тонические судороги; однократно отмечался подъем температуры до 39,2 °С.

Общий анализ крови: Hb – 165 г/л; эритроциты – 4,6 х1012/л; тромбоциты – 200 х 109; лейкоциты – 10,0 х109/л, п/я – 4 %, с/я – 17 %, лимфоциты – 64, моноциты – 15; СОЭ – мм/час.

Биохимический анализ крови: общий белок – 60 г/л; калий – 5,1 ммоль/л; натрий – 141 ммоль/л; билирубин – 340 мкмоль/л, непрямой билирубин – 310 мкмоль/л.

Ликвор: жидкость мутная; белок – 2,1 г/ л, цитоз 450 в 3 мкл: нейтрофилы – 35 %, лимфоциты – 55 %, моноциты – 10%; глюкоза – 86% от концентрации в плазме.

1. Предположительный диагноз и его обоснование?

2. Какие обследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

4. Назначьте лечение.

5. Как осуществляется контроль эффективности лечения?

Задача 7

Ребенок от III беременности, протекавшей с нефропатией в третьем триместре, кольпитом. Первая беременность закончилась срочными родами, вторая - самопроизвольным выкидышем. Роды II, преждевременные на З5 – 36 неделе, в родах у матери подъем температуры до 38,9°С в течение нескольких часов, безводный промежуток составил 13 часов. Масса тела при рождении 2450 г, длина тела 46 см. Оценка по шкале Апгар 4/6 баллов. Первоначальная потеря массы тела составила 260 г, вес не прибавляет.

При осмотре на 3 сутки жизни состояние очень тяжелое, двигательная активность снижена, голову запрокидывает, выражена ригидность затылочных мышц. Большой родничок 2,5 см х 2,5 см, напряжен. Ребенок не сосет, тепло удерживает плохо, температура тела 35,9° С. Кожные покровы бледные с сероватым оттенком, акроцианоз, периоральный цианоз. Пуповинный остаток отечный, гиперемированный, из сосудов –гнойное отделяемое. Подкожно-жировой слой развит слабо. Одышка с участием вспомогательной мускулатуры, ЧД 64 в мин. Периодически отмечается апноэ. Аускультативно в легких дыхание ослаблено, выслушиваются крепитирующие хрипы. Тоны сердца приглушены, ЧСС 176 в мин. Живот умеренно вздут. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, плотная, селезенка – на 1 см, плотноэластической консистенции. Стул с непереваренными остатками пищи, с примесью слизи. Мочится редко.

Общий анализ крови: Hb – 140 г/л; эритроциты – 4,4 х1012/л, цв.показатель – 0,9; тромбоциты – 120 х 109; лейкоциты – 34,8 х109/л; миелоциты – 4%, метамиелоциты 18 %, п/я – 21 %, с/я – 20 %, лимфоциты – 18 %, моноциты – 19 %; СОЭ – 30 мм/час.

Ликвор: жидкость мутная; белок – 9,9 г/ л; цитоз – 450 в 3 мкл; нейтрофилы – 82 %, лимфоциты – 18 %; глюкоза – 2,5 ммоль/л. Реакция Панди ++++.

Рентгенограмма: на фоне общего вздутия определяются сгущения легочного рисунка, справа над диафрагмой и слева на уровне верхней доли имеются уплотнения. На уровне этих уплотнений видны фестончатые кольцевые тени (подозрение на полости). Корни структурны. Сердце: контуры видны слабо. Синусы свободны.

Вопросы.

1. Предположительный диагноз?

2. Назовите факторы риска данного состояния?

3. Предположите этиологию заболевания?

4. Назовите клинические критерии данного диагноза у новорожденного?

5. Какие обследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

6. Назовите лабораторные критерии данного диагноза у новорожденного?

7. Диагностическое значение прокальцитонина для подтверждения диагноза в данном возрасте?

8. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

9. Назначьте лечение.

10. Какие возможны варианты течения заболевания?

11. Какие осложнения возможны?

Задача 9

Ребенок 14 дней, поступил в клинику в тяжелом состоянии с температурой тела 39,6^о С, массой 2600 г. Ребенок родился от II беременности, протекавшей с токсикозом в первом триместре, обострением пиелонефрита в последнем триместре. Масса тела при рождении 3000 г, длина 51 см. Пупочная ранка заживала плохо, отмечалось гнойное отделяемое в значительном количестве.

При осмотре: состояние тяжелое, вялый, сосет плохо, адинамия. Кожные покровы бледные, с землистым оттенком, субиктеричные, периоральный и периорбитальный цианоз, мраморность. Живот вздут, напряжен. Отмечается отечность передней брюшной стенки, расширенная венозная сеть в верхней части живота. На животе вокруг пупка имеется обширный инфильтрат с четко очерченными границами, с буро-цианотичной кожей над ним. При поглаживании от печени к пупку выдавливается гной в пупочную ранку. Печень + 3 см, селезенка + 1 см из-под края реберной дуги. Периодически наблюдается рвота, стул жидкий со слизью.

Общий анализ крови: Hb – 115 г/л; эритроциты – 3,5 х1012/л, цв.показатель – 0,9; лейкоциты – 22,0 х109/л, п/я – 12 %, с/я – 42 %, эозинофилы – 1 %, лимфоциты – 44 %, моноциты – 2 %; СОЭ – 38 мм/час.

Дата добавления: 2015-06-27