Доступ субъекта к персональным данным, обрабатываемым оператором,

СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

На участие в Городском конкурсе социальной рекламы

Заявка-анкета

Контактная информация.

9.1. Специалисты по работе с молодёжью отдела социально-ориентированных программ МБУ «ДМО Шанс» Красникова Татьяна Владимировна, Табунова Ольга Александровна, тел.: 26-24-04, e-mail: [email protected]

Приложение 1

«ЗОЖ – это модно!»

Сведения об авторе:

1. ФИО автора(ов) работы или название творческой группы (если работа коллективная)

_____________________________________________________________________________

2. Возраст участника ___________________________________________________________

3. Полное юридическое название места учебы/работы_______________________________

_____________________________________________________________________________

4. Курс / специальность_________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

5. Контактный телефон_________________________________________________________

6. E-mail______________________________________________________________________

Сведения о конкурсной работе:

1. Название конкурсной работы__________________________________________________

2. Номинация__________________________________________________________________

3.Пояснение (аннотация) к работе (о смысле, обстоятельствах создания, о выборе темы и концепции работы) ____________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

С условиями Конкурса ознакомлен и согласен. Как автор, не возражаю против размещения конкурсной работы на безвозмездной основе в сети Интернет, использования её в теле- и радиопередачах и на наружных рекламных носителях на территории Российской Федерации, а также публикаций ее в печатных средствах массовой информации, в том числе посвященных Конкурсу, в некоммерческих целях.

В случае предъявления требований, претензий и исков третьих лиц, в том числе правообладателей авторских и смежных прав на представленную работу, я (либо представитель творческого коллектива) обязуюсь разрешать их от своего имени и за свой счет.

Подпись ________________________

Дата подачи заявки

«____» ____________2015 г.

Я, ___________________________________________________________________________

^{Фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных}

^{_____________________________________________________________________________________________________}

даю согласие на обработку моих персональных данных

МБУ «Дом молодежных организаций Шанс» 445054, Самарская область, г.о.Тольятти, ул.Баныкина,38

с целью проведения экспертизы конкурсных материалов на присуждение победы в

номинация Городского конкурса социальной рекламы «ЗОЖ – это модно!»

Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие:

1. фамилия, имя, отчество;
2. возраст участника;
3. полное юридическое название места учебы/работы;
4. курс / специальность;
5. контактный телефон;
6. е-mail.

Перечень действий с персональными данными, на совершение которых дается согласие, общее описание используемых оператором способов обработки:

1. Получение персональных данных у субъекта персональных данных, а также у третьих лиц, в случае дополнительного согласия субъекта;
2. Хранение персональных данных (в электронном виде и на бумажном носителе);
3. Уточнение (обновление, изменение) персональных данных;
4. Передача персональных данных субъекта в порядке, предусмотренном законодательством РФ.

осуществляется в порядке, предусмотренном ст.14,20 Федерального Закона от 27.07.2006г. №152-ФЗ «О персональных данных».

Дата добавления: 2015-06-27