Токсико-аллергический буллезный эпидермальный некролиз или синдром Лайелла

Лечение

Диагностика

Течение

Течение лекарственной токсикодермии при условии быстрой отмены препарата

обычно непродолжительное. Однако в случае поражения сердечно-сосудистой

системы и внутренних органов прогноз может быть неблагоприятным. По

серьезности прогноза и трудности диагностики на первом месте среди

поражений внутренних органов стоит аллергический миокардит. Иногда

лекарственная аллергическая реакция проявляется в виде медикаментозного

люпоидного синдрома, похожего на системную красную волчанку, но быстро

разрешающегося после прекращения действия лекарственного препарата.

Течение токсикодермий, вызванных экзогенными причинами, обычно острое.

Токсикодермии эндогенного происхождения чаще протекают хронически.

Установить причину токсикодермии нелегко, а зачастую невозможно.

При диагностике лекарственной токсикодермии исключают все другие причины

сыпи, в частности, инфекционные. Сделать это не всегда просто: сыпь при

вирусной инфекции бывает неотличима от сыпи, вызванной каким-либо

препаратом, назначенным до лечения этой инфекции. Оценивают время, которое

прошло от начала лечения препаратом до появления симптомов и эффект отмены

препарата (есть ли улучшение). Выясняют, отмечались ли ранее подобные

реакции на данный препарат.

Для подтверждения причинной роли подозреваемого фактора применяют

различные диагностические пробы, в том числе кожные. Более убедительные

результаты дают провокационные пробы, при которых введение этиологического

фактора осуществляют тем же путем, каким осуществлялся прием препарата,

вызвавшего токсикодермию. Так, если токсикодермия возникла при приеме

препарата внутрь, то и пробу надо проводить перорально, назначая

минимальную терапевтическую дозу препарата. Проба считается положительной

при развитии рецидива токсикодермии. Кожные пробы с этим же веществом

могут быть отрицательными. При фиксированной токсикодермии положительными

могут быть только тесты, проводимые на месте разрешившихся очагов.

Провокационные пробы требуют соблюдения особой осторожности, их не следует

проводить у пациентов, перенесших тяжелую форму токсикодермии.

Существуют диагностические пробы, проводимые вне организма человека, также

позволяющие подтвердить этиологический фактор: реакция агломерации

лейкоцитов по Флеку (реакция основана на феномене склеивания лейкоцитов в нитратной крови), тест дегрануляции базофилов по Шелли (принцип реакции заключается в том, что базофилы способны связывать фрагменты IgЕ-антител сыворотки крови больного, сенсибилизируясь к аллергенам, добавление которых вызывает их дегрануляцию), реакция бласттрансформации лимфоцитов (в основе реакции лежат морфологические изменения лимфоцитов под действием аллергена, вызвавшего заболевание), тромбоцитарные реакции, гемолитические тесты и др. Эти пробы основаны на реакции клеток крови больного с тем химическим веществом, которое вызвало сенсибилизацию. Возможны как ложноположительные, так и ложноотрицательные реакции. При биопсии высыпаний чаще всего обнаруживаются периваскулярная лимфоцитарная и эозинофильная инфильтрация.

Дифференциально-диагностическое значение имеет наличие симптомов поражения

внутренних органов, нервной системы, сосудов при лекарственной

токсикодермии. Дифференцировать буллезную токсикодермию на половых органах

(в эрозивной стадии) следует от твердого шанкра, генитального герпеса,

эрозивного баланопостита; розеолезную, папулезную, пустулезную

токсикодермии – от соответствующих сифилидов вторичного периода сифилиса.

Розеолезные проявления необходимо также дифференцировать от сыпи при

краснухе, кори, скарлатине; буллезную форму отличать от ветряной оспы,

пустулезную – от пиодермии.

Важнейшее условие лечения токсикодермии – прерывание воздействия

этиологического фактора (отменяют назначенные лекарства, освобождают от

работы, связанной с воздействием профессиональных вредностей, исключают

контакт с бытовой химией, назначают гипоаллергенную диету). Для

ускоренного выведения токсических веществ из организма назначают

мочегонные средства, слабительные; проводят восстановление функции

желудочно-кишечного тракта, печени, почек при токсикодермиях эндогенного

происхождения. Возможно внутривенное введение поливидона, а также

проведение плазмафереза, гемосорбции.

Больных с токсикодермией, сопровождающейся повышением температуры тела и

явлениями общей интоксикации, лучше госпитализировать.

В качестве десенсибилизирующих препаратов применяют растворы глюконата

кальция, тиосульфата натрия внутривенно или глюконата кальция

внутримышечно. Более эффективно чередование двух препаратов через день.

Обязательно назначение антигистаминных средств. В более тяжелых случаях

препараты вводят парентерально.

Желательно проводить энтеросорбцию (активированный уголь и др. сорбенты).

Для улучшения работы желудочно-кишечного тракта назначают ферменты и

эубиотики (бифидум-, коли-, лактобактерин).

Наружное лечение обычно проводят противозудными болтушками,

кортикостероидными мазями (бетаметазон, флуметазон, будезонид и др.),

кремами и аэрозолями. При тяжелой токсикодермии назначают

кортикостероидные препараты внутрь и внутривенно (преднизолон,

дексаметазон, гидрокортизон).

(СЛ) является тяжелейшей формой медикаментозной токсикодермии, описан

Лайеллом в 1956 г. СЛ развивается как реакция на сочетанное воздействие

токсических, лекарственных и инфекционных агентов, возникающая на фоне

высокой степени гиперчувствительности организма.

Дата добавления: 2017-01-14