Клиническая картина. Этиология и патогенез

Этиология и патогенез

Чаще всего причинами СЛ являются лекарственные средства: сульфаниламидные

препараты, антибиотики (эритромицин, пенициллины, тетрациклины,

стрептомицин и др.), барбитураты, анальгетики (фенилбутазон, салицилаты,

парацетамол, пироксикам, диклофенак, цефалоспорины, фторхинолоны и др.

Заболевание может развиться в результате сочетанного применения нескольких

препаратов. Другими причинами СЛ могут быть интоксикации химическими

веществами или испорченными пищевыми продуктами.

Основа патогенеза СЛ – аллергическая реакция. Как правило, у пациентов в

анамнезе отмечается гиперчувствительность к каким-либо препаратам или

веществам. Часто развитию заболевания предшествует острый инфекционный

процесс, по поводу которого и принимается препарат, вызывающий в

последствии острый эпидермальный некролиз. Иммунные механизмы включают

цитотоксическое действие лимфоцитов на клетки эпидермиса. Наблюдается

инфильтрация эпидермиса активированными лимфоцитами и макрофагами,

выделяющими цитокины, которые вызывают гибель клеток, лихорадку и другие

проявления.

Заболевание развивается через несколько часов или дней после первого

приема препарата (от 1 дня до 3 нед). Иногда наблюдается продромальный

период в виде лихорадки, слабости, головной боли, боли в мышцах,

болезненности кожи, жжения или зуда конъюнктивы.

Внезапно поднимается температура до 39 – 40°С, появляется сыпь пятнистого

и/или петехиального характера, могут наблюдаться уртикарии или пузыри,

часто высыпания напоминают многоформную экссудативную эритему. Нередко

первые высыпания появляются на слизистых оболочках полости рта, носа,

гениталий и глаз. В течение нескольких дней развивается болезненная

эритродермия, на фоне которой начинает происходить отслоение эпидермиса.

Наблюдается симптом “смоченного белья”, когда при прикосновении к коже она

начинает сморщиваться, легко оттягивается и затем отторгается с

образованием болезненных эрозий. Иногда появляются пузыри с дряблыми

покрышками. При легком надавливании на них площадь последних

увеличивается. Отмечается положительный симптом Никольского (при потирании

внешне здоровой кожи на соседних с высыпаниями участках появляются эрозии).

Больные жалуются на резкую болезненность кожи, жжение, повышенную

чувствительность, парестезии.

В последующем происходит резкое ухудшение общего состояния. Держится

высокая температура, отмечаются сильные головные боли, сонливость или

тревожность, возможна прострация; наблюдаются симптомы обезвоживания –

сильная жажда, сухость слизистой полости рта; а также кровообращение

вследствие сгущения крови. Глотание затруднено из-за болезненности,

пациенты отказываются от еды. Нарушается функция почек (острый канальцевый

некроз), мочеиспускание болезненно. Возможны изъязвления слизистой трахеи,

бронхов, желудочно-кишечного тракта.

Дата добавления: 2017-01-14