Дифференциальная диагностика БАР и циркулярной шизофрении

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Смешанные маниакально-депрессивные состояния

Приблизительно у 20 % больных МДП наблюдаются смешанные состояния. Они возникают в период перехода из одной фазы в другую, при этом в клинической картине сочетаются симптомы, характерные для мании и депрессии. Например, пониженное настроение, тоска, интеллектуальная заторможенность сочетаются с двигательным возбуждением, депрессия - с ускорением мыслительных процессов, богатством ассоциаций, наплывами мыслей. Мания может сочетаться с двигательной и интеллектуальной заторможенностью (непродуктивная, заторможенная мания).

При диагностическом поиске необходимо учитывать следующие диагностические критерии БАР:

1. Приступообразное течение (депрессивные, маниакальные фазы).

2. Отсутствие прогредиентности (полное восстановление психического здоровья в периоды ремиссии, отсутствие изменений личности после многократных приступов болезни).

3. Сезонный характер приступов (чаще весна, осень).

4. Суточные колебания настроения (в утренние часы депрессия более выражена, к вечеру состояние улучшается).

5. Постоянство сомато-вегетативных сдвигов, свидетельствующих о симпатикотонии.

6. Наследственное предрасположение.

БАР следует дифференцировать с циркулярной шизофренией, реактивной депрессией, инволюционной депрессией.

Признак	Циркулярная (рекуррентная) шизофрения	БАР
Характер течения	Фазы менее четко очерчены, чаще бывают смешанные (маниакальные и депрессивные) состояния.	Фазы четко очерчены, характерна сезонность приступов.
Прогредиентность	Прогредиентный характер заболевания: признаки нарастающего шизофренического дефекта по мере повторения приступов.	Непрогредиентный характер заболевания: ремиссии высокого качества, без дефицитарной симптоматики, приближаются к состоянию выздоровления.
Наличие негативной психосимптоматики	Нарастающие признаки эмоциональной уплощенности, аутизма, снижения энергетического потенциала, нарушений мышления (наплывы мыслей, соскальзывания, шперрунги и др.)	Не характерно
Наличие продуктивной психосимптоматики	Бред величия, преследования, воздействия, самообвинения «большого масштаба»; бредовые идеи нелепы, вычурны, стойки, значительно меняют поведение больных. 2. Слуховые галлюцинации и певдогаллюцинации. 3. Синдром психического автоматизма.	Бредовые идеи величия, самообвинения менее стойки, часто основаны на реальных жизненных фактах, незначительно меняют поведение больных.
Сомато-вегетативные нарушения	Сомато-вегетативные нарушения могут отражать преобладание тонуса как симпатической, так и парасимпатической систем.	Сомато-вегетативные нарушения отражают состояние симпатикотонии.

Дата добавления: 2017-01-14