Терапия маниакальной фазы

Терапия маниакальной фазы должна быть комплексной и включать назначение нейролептиков и солей лития.

Нейролептики, являющиеся ведущими антипсихотическими препаратами, оказывают многогранное действие на организм: снимают психомоторное возбуждение, аффективную напряженность, агрессивность, подавляют чувство страха и тревоги, купируют продуктивную психосимптоматику (бред, галлюцинации, психические автоматизмы), оказывают снотворное и каталептическое действие, обладают противорвотным эффектом. Различают нейролептики, антипсихотическое действие которых сопровождается седативным (аминазин, пипортил, тизерцин, триседили др.) и активирующим (этаперазин, трифтазин, френолон, модитен, мажептил и др.) эффектом. Некоторым нейролептикам присуще антидепрессивное действие (сонопакс, хлорпротиксен).

Благодаря многочисленным исследованиям, нейрохимические механизмы действия нейролептиков изучены достаточно хорошо: они оказывают блокирующее действие на адренэргические, дофаминэргические, серотонинэргические, ГАМКэргические, холинэргические и другие нейромедиаторные системы головного мозга.

Нейролептики следует применять крайне осторожно в связи с их тяжелыми побочными эффектами, получившими название: «нейролептический синдром» (экстрапирамидные паркинсоноподобные расстройства, акатизии, длительные упорные депрессии, диспепсические расстройства, артериальная гипотензия, вплоть до коллапса, нарушение формулы крови (агранулоцитоз), пигментация и фотосенсибилизация кожи, аллергические реакции, нарушения менструального цикла, импотенция и др. Противопоказаниями являются заболевания печени, почек, нарушение функции кроветворных органов, прогрессирующие системные заболевания головного и спинного мозга, декомпенсированные пороки сердца, беременность.

До настоящего времени одним из наиболее эффективных нейролептиков при лечении маний является аминазин (100-600 мг/сут), обладающий выраженным седативным действием на двигательное и идеаторное возбуждение, аффективные расстройства редуцируются вторично. Галоперидол (20-40 мг/сут) и триседил в больших дозах (20-25 мг/сут) успешно купируют маниакальное возбуждение с бредовой симптоматикой. Для купирования маниакального возбуждения с агрессивностью возможно назначение пипортила (30-40 мг/сут.).

Соли лития (лития карбонат, лития оксибутират, литонит) относятся к группе нормотимических (оптимизирующих настроение) препаратов. В отличии от нейролептиков, при применении солей лития поведение упорядочивается не за счет седативного эффекта, а вследствие влияния именно на аффективную сферу и редуцирования маниакальных симптомов.

Лечение карбонатом лития начинают с 0,8 г/сут (перорально), постепенно повышая дозу за 4-5 дней до 1.6-2 г/сут. Эффект терапии наступает к 5-10 дню, что обусловлено постепенным накоплением лития в плазме (концентрация лития определяется утром натощак и должна составлять при купировании маниакального возбуждения - 1,2-1,6 мМ/л, при поддерживающей терапии 0,6-0,8 мМ/л). Для парентерального введения разработан отечественный препарат оксибутират лития (800-2000 мг/сут) обладающий антиманиакальными свойствами лития и транквилизирующим действием гамма-оксимасляной кислоты (ГОМК).

Побочные эффекты чаще наблюдаются в начале лечения до установления стабильной концентрации лития в плазме и выражаются в треморе пальцев, сонливости, диспепсических явлениях, жажде, аритмиях.

Для лечения маниакально-депрессивного психоза применяют также некоторые противосудорожные препараты: карбамазепин (финлепсин, тегретол) в дозе 600-1000 мг/сут., конвулекс (депакин) - 0,6-1,5 г/сут. Они эффективны в обеих фазах МДП, однако, нормотимическое действие более выражено при маниакальном синдроме. Карбамазепин рекомендуется в случаях индивидуальной непереносимости или лекарственной резистентности к солям лития. В отношении депрессивных приступов эти препараты оказывают высокий профилактический эффект.

Дата добавления: 2017-01-14