Кровохарканье и легочные кровотечения. Дифдиагноз. Тактика ведения больных

Кровохарканье (haemoptysis) - выделение с кашлем крови: может проявляться отдельными прожилками крови в мокроте либо плевок может состоять из одной крови.

Отхаркивание большого количества крови (более 100 мл за сутки) и наличие примеси крови в каждом плевке мокроты свидетельствуют о легочном кровотечении (haemoptae).

Источником кровотечения могут быть сосуды системы легочной артерии или бронхиальные сосуды.

С учетом объема кровяной мокроты, выделяемой при кашле, легочные кровотечения классифицируют на:

-малые (ежедневные выделения до 100 мл);

-средние (количество выделений от 100 до 500 мл);

-профузные (более 500 мл кровянистых выделений в день).

Наиболее частыми причинами легочного кровотечения и кровохарканья являются:

- бронхоэктатическая болезнь;

- карцинома бронха;

- туберкулез (чаще кавернозный);

- абсцесс легкого;

- митральный стеноз;

- пневмонии;

- инфаркт легкого;

- инфицированные кисты (аспергиллома);

- аневризмы

- синдром Гудпасчера;

- легочная форма чумы;

Причины кровохарканья и особенности кровохарканья при различных заболеваниях (дифдиагноз):

1.При крупозной пневмонии присутствие крови в мокроте придает ей характерный ржавый оттенок - «ржавая мокрота».

Пневмонии, вызванные Klebsiella (мокрота типа «смородинового желе»), или Legionella (болезнь легионеров). Диагностика: наличие очагово-инфильтративных изменений в лёгких при Ro грудной клетки в сочетании с клинической картиной инфекции НДП.

2. Бронхит острый и хронический: кровохарканье обычно минимальное (прожилки крови в слизистой, гнойной мокроте). Сильный кашель может привести к разрыву сосуда слизистой оболочки трахеи.

3. Бронхоэктазы: хронический кашель с гнойной мокротой. Повторное кровохарканье может оказаться единственным симптомом «сухих бронхоэктазов».

Диагностика: бронхография, компьютерная томография.

4. Туберкулез: слабость, постоянное подкашливание, прожилки крови в гнойной мокроте, похудение, лихорадка, ночные поты. Чаще всего кровохарканье встречается при фиброзно-кавернозной форме Tb.

Диагностика: проба Манту, выявление микобактерий в мазке мокроте и при посеве, Ro грудной клетки.

5. Абсцесс лёгкого острый и хронический: как исход гнойной пневмонии. Кровохарканье встречается у 11% больных с абсцессом лёгкого, при этом массивное кровохарканье возникает приблизительно у 5% больных. Для остановки кровотечения, вызванного легочным абсцессом, может понадобиться резекция доли лёгкого.

6. Мицетома (аспергиллома-грибковый шар). В основе этого заболевания лежит рост колоний Aspergillus fumigatus в старой туберкулёзной каверне.

Рентгенологически: полость с шаровидным затемнением внутри и прослойкой воздуха в виде полумесяца.

7. Паразитарные заболевания лёгких: стронгилоидоз, анкилостомиаз, трихинеллёз, эхинококкоз, аскаридоз.

8. Рак легкого (бронхогенный рак): 80% рака лёгкого связано с курением. Кровохарканье значительно чаще наблюдается при центральном раке, чем при периферическом.

Диагностика: рентгенография, многократное цитологическое исследование мокроты, бронхоскопия.

9. Аденома бронха: кашель и повторяющееся кровохарканье; в остальном здоровая женщина.

Диагностика: бронхоскопия (тк располагается в главных бронхаха), рентгенологические изменения появляются только при обтурации бронха опухолью (центральная форма) или при периферической локализации обнаружится округлая чётко очерченная тень.

Дата добавления: 2017-01-14