Пугающий, часто жизнеугрожающий симптом, заставляющий больного быстро обратиться за медицинской помощью

Источником кровотечения могут быть легочные и бронхиальные артерии, или же содержащая их грануляционная ткань.

При легочном кровотечении кровь выделяется с кашлем, может быть смешана с мокротой, обычно пенистая, ярко-красного цвета, долго не свертывается, имеет щелочную реакцию. Однако если кровь из дыхательных путей попадет в желудок и смешается с желудочным содержимым, ее внешний вид и реакция изменятся.

Наиболее важным при расспросе пациента – оценить количество и качество кровяных выделений и наличие сопутствующих симптомов.

· Легочное кровотечение -состояние, когда мокрота содержит много крови или откашливается чистая кровь (более 50 мл). Возникает, как правило, в системе бронхиального кровообращения, представленного сосудами, отходящими от аорты, то есть в системе с высоким давлением, не смотря на то, что, на ее долю приходится лишь 5% крови, циркулирующей в легких – в основном в дыхательных путях и интерстиции.

· Кровохаркание – отделение крови в количествах менее 15-25 мл за сутки, чаще возникает в системе легочной артерии и ее ветвей, поставляющей в легкие до 95% крови. Это система с низким давлением: кровохарканье связано обычно с повышением проницаемости капилляров или разрывом мелких вен малого круга кровообращения (например, при митральном стенозе).

· Следы крови в мокроте - слизистая, слизисто-гнойная или гнойная мокрота пронизана кровянистыми нитями или окрашена кровью (обычно имеется связь с инфекцией верхних дыхательных путей или бронхитом). Источником крови, примешивающейся к мокроте, чаще всего являются бронхиальные артерии, избыточно развитые, истонченные и иногда аневризматически измененные в зоне патологического процесса (20).

Кровохарканье обычно свидетельствует о прогрессирующем воспалительном процессе (до 80-90% всех случаев), либо об опухоли -около 20% (16).

Болезни легких, сопровождающиеся кровохарканьем:

ТУБЕРКУЛЕЗ, рак легкого, аденомы бронха, бронхоэктазы, лобарные пневмонии, инфаркт легкого, все формы геморрагического диатеза, болезнь Рандю-Ослера, аспергиллемы, застойное легкое (разрыв расширенных бронхиальных вен при митральном стенозе с высокой ЛГ), расслаивающая аневризма аорты с перфорацией в трахею и главные бронхи, чаще левый, синдром Гудпасчера, синдром Вегенера, узелковый периартериит, пневмокониозы, легочный эндометриоз (кровохарканье синхронно с менструацией), кисты легкого, «сотовое легкое», идиопатичесикий легочный гемосидероз.

Примерно у 20% больных с нормальной рентгенограммой этиология кровохарканья остается неизвестной.

Массивные (не менее 600 мл крови) легочные кровотечения встречаются в 1-4% случаев при:

• Туберкулезе (фиброзно-кавернозном и казеозной пневмонии)

• мицетоме (разрастание грибов-аспергилл в легочных кистах и кавернах)

• раке легкого и аденоме бронха

• бронхоэктазах, абсцессе легкого, кистозном фиброзе

• врожденных заболеваниях сердца

• бронхиолитах

ЛОЖНОЕ КРОВОХАРКАНЬЕ И КРОВОТЕЧЕНИЕ возможны при:

• затекании крови в легкие при кровотечении из носа

• аспирации крови при желудочном кровотечении с регургитацией

• имитации кровохарканья у больных с психопатией (17).

Дата добавления: 2017-01-14