Ситуационные задачи

IV. ТЕСТЫ ИТОГОВОГО КОНТРОЛЯ И

1. Назовите 2 клинических симптома обострения необструктивного бронхита

а) усиление кашля, увеличение количества мокроты

б) одышка

в) кровохарканье

г) умеренная интоксикация

д) кашель с мокротой

2. Назовите 2 клинических симптома обструктивного бронхита

а) кашель с мокротой

б) одышка

в) кровохарканье

г) снижение жизненной емкости легких (ЖЕЛ)

д) снижение скоростных показателей функции внешнего дыхания

3. Какие 3 фактора риска наиболее значимы для ХОБЛ?

а) курение

б) злоупотребление алкоголем

в) профессиональные вредности

г) пол

д) возраст

е) наследственная предрасположенность

4. Как рассчитать показатель «пачка/лет» для объективного представления об анамнезе курения?

а) (кол-во выкуриваемых сигарет в день х число лет курения): 30

б) (кол-во выкуриваемых сигарет в день х число лет курения): 20

в) (число пачек сигарет): (число лет)

5. К проявлениям бронхообструктивного синдрома при ХОБЛ относится все, кроме:

а) надсадный кашель

б) сухие свистящие хрипы

в) экспираторная одышка

г) затруднение выделения мокроты

д) инспираторная одышка

6. Длительное кровохарканье при сухом кашле заставляет прежде всего подозревать:

а) рак бронха

б) кавернозную форму туберкулеза легких

в) бронхоэктатическую болезнь

г) пневмокониоз

д) хронический бронхит

7. Пациент 40 лет, курильщик, жалуется на сухой кашель в течение многих месяцев. За последние 4 недели похудел на 4 кг. Объективно: шея и лицо одутловаты, цианоз губ. Пульс-102 в минуту. АД - 165 и 95 мм рт. ст., пальпируются плотные надключичные лимфоузлы слева. СОЭ - 70 мм в час. Гемоглобин -175 г/л. Лейкоциты - 9000. Предположительный диагноз:

а) болезнь Кушинга

б) рак легкого

в) хроническая пневмония

г) эхинококкоз легкого

д) туберкулез легких

8. Какие 2 признака позволяют отличить бронхиальную астму от хронического бронхита:

а) экспираторный характер одышки.

б) ночные симптомы или появление затрудненного дыхания ранним утром.

в) наличие кашля с трудноотделяемой мокротой.

г) суточные колебания PEF более 20 %.

д) увеличение PEF или ОФВ₁ через 10-20 минут после ингаляции b₂ агониста более чем на 15 %.

9. У женщины 42 лет, отмечавшей в прошлом году эпизод затрудненного дыхания на прием аспирина, в течение последних нескольких недель появились заложенность носа и приступообразный кашель без отделения мокроты. Какие два признака будут решающими в постановке у больной диагноза БА?

а) наличие БА у матери больной.

б) появление «посвистывания в груди» в ранние утренние часы.

в) снижение ЖЕЛ.

г) колебания показателей PEF в течение суток превышают 20%.

д) увеличение PEF более чем на 15 % после ингаляции b₂ агониста.

10. Все положения, касающиеся диагностики БА верны, кроме:

а) БА может проявляться только ощущением сдавления в груди и свистящими хрипами в ранние утренние часы

б) БА может проявляться лишь эпизодами одышки и свистящими хрипами.

в) БА может проявляться только приступообразным кашлем, особенно в ночные и ранние утренние часы.

г) диагноз БА можно поставить только при наличии приступов удушья с затрудненным выдохом и «свистящим дыханием».

д) диагноз БА становится очевидным при сочетании клинических и спирометрических признаков бронхиальной обструкции с положительным ответом на ингаляцию b₂ агонистов.

11. Какие 2 показателя и приема позволяют диагностировать БА у пожилых?

а) проба с гистамином.

б) тест с физической нагрузкой.

в) измерение ОФВ₁ и PEF после ингаляции b₂ агониста.

г) достоверный прирост ОФВ₁ и PEF после короткого курса кортикостероидной терапии.

д) провокационный тест с метахолином.

12. Для приступа бронхиальной астмы характерно все, кроме:

а) экспираторная одышка

б) дискантовые сухие хрипы

в) мелкопузырчатые влажные хрипы

г) кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой

13. Какие 3 клинических признака наиболее объективно отражают степень тяжести БА?

а) одышка при физической нагрузке.

б) кашель с трудно отделяемой мокротой.

в) ночные симптомы и их частота.

г) частота использования бронхолитиков.

д) частота приступов удушья.

14. Для астматического состояния характерны все признаки, кроме:

а) нарушение сознания

б) полипноэ

в) обильная мокрота

г) уменьшение дыхательных шумов

д) признаки острого легочного сердца

15. В понятие «золотого стандарта» в диагностике пневмонии входят все нижеперечисленные легочные и внелегочные признаки, кроме:

а) тахикардия

б) лихорадка

в) кашель

г) мокрота

д) лейкоцитоз

е) рентгенологически выявляемый инфильтрат

16. Все утверждения в отношении этиологии внебольничных (домашних) пневмоний верны, кроме:

а) во время эпидемии гриппа значительно увеличивается частота стафиллококковых пневмоний

б) основными возбудителями пневмоний у лиц молодого возраста являются микоплазма и хламидия пневмонии

в) наиболее вероятным возбудителем внебольничной пневмонии у больных, страдающих тяжелыми соматическими заболеваниями, является микоплазма

г) у практически здоровых лиц среднего возраста чаще всего возникают пневмококковые пневмонии

17. Все следующие утверждения, касающиеся пневмонии, верны, кроме:

а) внутрибольничные пневмонии часто возникают у послеоперационных и интубированных больных

б) атипичные пневмонии вызываются микоплазмой и различными вирусами

в) классическая (бактериальная) пневмония наиболее часто вызывается пневмококком

г) микоплазменная пневмония протекает несколько тяжелее классической пневмококковой

18. Какой из перечисленных признаков менее всего соответствует пневмонии, вызванной Mycoplasma pneumoniae

а) боль в грудной клетке

б) непродуктивный кашель

в) миалгия и головная боль

г) двусторонние очаговые тени на рентгенограмме

д) длительный кашель и лихорадка (более 14 дней)

е) кашель с большим количеством мокроты, тяжелое состояние

ж) жалоб нет, больной считает себя здоровым

Вопросы 19-24. Какой пневмонии более всего соответствуют перечисленные клинические признаки (напишите рядом цифру и букву)?

а) кашель с отделением «ржавой» мокроты

б) кашель с отделением мокроты типа «смородинового желе»

в) сухой кашель, миалгии, головная боль и ощущение дискомфорта в грудной клетке

г) острое начало, высокая лихорадка, преходящая диарея

д) возникновение у больных с угнетением сознания и нарушением акта глотания.

е) возникновение у больных с нарушенным иммунитетом

19. Микоплазменная

20. Госпитальная клебсиелла-пневмония

21. Пневмококковая долевая

22. Пневмоцистная

23. Аспирационная

24. Легионеллезная

Вопросы 25-31. Выберите из ниже перечисленных клинических проявлений, наиболее характерные для КЛАССИЧЕСКОЙ БАКТЕРИАЛЬНОЙ (а) и АТИПИЧНОЙ (б) ПНЕВМОНИЙ, написав рядом цифру и букву:

25. Постепенное начало с недомогания, болей в горле и сухого кашля

26. Постепенное повышение температуры до 38-38,5⁰ С

27. Острое начало в виде однократного приступа потрясающего озноба с повышением температуры до 38-40,5⁰ С

28. Кашель, преимущественно сухой или со скудным количеством мокроты

29. Кашель с мокротой, нередко «ржавой»

30. Резкая боль в грудной клетке при вдохе

31. Боли в грудной клетке не выражены

Вопросы 32-33. 40-летний больной, страдающий хроническим алкоголизмом, жалуется на ознобы, появление кашля с гнойной мокротой, повышение температуры тела до 39,3. при рентгенографии в S-6 слева обнаружена инфильтрация легочной ткани с просветлением и уровнем жидкости.

25. Какой микробный агент следует предположить, как причину пневмонии?

а) стафилококк

б) микоплазма

в) хламидия

г) клебсиелла

д) легионелла

26. Какой группе антибиотиков следует отдать предпочтение?

а) аминогликозиды

б) макролиды

в) природные пенициллины

г) гликопептиды (ванкомицин)

д) тетрациклины

Вопросы 34-35. Студент, 20 лет, жалуется на сильную головную боль, сухой кашель, недомогание, повышение температуры тела до 38 C. При рентгенографии - умеренная очаговоподобная инфильтрация легочной ткани в S-8 слева. Известно, что случай подобного заболевания, был у младшего брата больного и студента той же группы - друга семьи.

34. Какова наиболее вероятная причина пневмонии?

а) легионелла

б) микоплазма

в) пневмококк

г) пневмоциста

д) клебсиелла

35. Какой антибиотик следует назначить эмпирически до уточнения природы возбудителя?

а) спирамицин

б) бензилпенициллин

в) стрептомицин

г) ципрофлоксацин

д) цефтриаксон

Вопросы 36-37. У больного П., 67 лет, страдающего ХОБЛ средней степени тяжести, повысилась температура тела до 38,3⁰ C и появилась гнойная мокрота, через 3 дня самочувствие ухудшилось: увеличилась одышка, в легких над нижней долей справа стали выслушиваться мелкопузырчатые влажные хрипы.

36. Какой из перечисленных микроорганизмов наиболее вероятен как возбудитель пневмонии?

а) пневмококк

б) стафилококк

в) микоплазма

г) хламидия

д) легионелла

37. Какой антибиотик из нижеперечисленных надо назначить?

а) амоксициллин/клавулановая кислота

б) цефтазидим (фортум)

в) гентамицин

г) пенициллин

д) стрептомицин

Вопросы 38-39. У больного C., 60 лет, пациента неврологического отделения, на 3-и сутки после острого инсульта повысилась температура тела до 38⁰ C, появился кашель с гнойной мокротой неприятного запаха. На рентгенограме: инфильтрация легочной ткани с участками деструкции в S-2 и S-6 cправа.

38. Наиболее вероятный диагноз?

а) инфильтративный туберкулез легких в фазе распада

б) пневмококковая пневмония

в) клебсиелла-пневмония

г) микоплазменная пневмония

д) аспирационная пневмония, вызванная анаэробами

39. Какому антибиотику до установления природы возбудителя следует отдать предпочтение?

а) стрептомицин

б) ципрофлоксацин

в) гентамицин

г) клиндамицин + фторхинолон

д) эритромицин

Вопросы 40-41.

40. Какой возбудитель пневмонии можно предположить у двух рабочих, обслуживающих кондиционеры в крупной гостинице, если заболевание возникло остро и сопровождается высокой температурой, кровохарканьем, болями в грудной клетке и мышцах, тошнотой и поносом? Рентгенологически - двусторонние инфильтративные изменения в легких.

а) клебсиелла

б) пневмококк

в) легионелла

г) стафилококк

д) палочка Пфейффера

41. Какой препарат следует выбрать для лечения?

а) пенициллин

б) оксациллин

в) эритромицин или г) левомицетин

42. Все утверждения о госпитальных пневмониях верны, кроме:

а) наиболее часто развиваются при общем истощении и ослабленном иммунитете

б) вызываются грамотрицательной флорой

в) вызываются преимущественно грамположительными бактериями

г) пневмонии, возникшие у больных, находящихся на искусственной вентиляции, считаются особенно прогностически неблагоприятными

д) госпитальной пневмонией считается та, которая возникает у больного, пробывшего в стационаре более 2-3-х суток

43. Все следующие утверждения, касающиеся бронхоэктазов, верны, кроме:

а) к возникновению бронхоэктазов ведут тяжелые пневмонии, осложняющие корь, коклюш или аденовирусные инфекции у детей

б) брохоэктазы могут возникнуть в любом возрасте при некротизирующих инфекциях (клебсиелла, стафилококки, вирусы гриппа, грибы и др.)

в) бронхоэктазы никогда не встречаются при синдроме Картагенера

г) бронхоэктазы могут развиться вследствие бронхиальной обструкции любого происхождения (рак легкого, сдавление бронха увеличенными лимфоузлами, закупорка бронха инородным телом или слизистой пробкой)

44. Все утверждения, касающиеся возникновения бронхоэктазов верны, кроме:

а) бронхоэктазы при синдроме Картагенера возникают вследствие аномалии ресничек, приводящей к нарушению мукоцилиарного дренажа с последующим развитием гнойных инфекционных процессов в бронхах

б) бронхоэктазы в сочетании с транспозицией (обратным расположением) органов и синуситами являются типичной триадой муковисцидоза

в) при аллергическом бронхолегочном аспергиллезе бронхоэктазы возникают в проксимальных отделах сегментарных и субсегментарных бронхов, а не в периферических бронхиолах, как при других заболеваниях

г) причиной возникновения бронхоэктазов при муковисцидозе является закупорка мелких бронхов аномально густым слизистым секретом с последующим присоединением гнойной инфекции, бронхиолита и разрушением стенки бронха

45. Для бронхоэктазов характерны все перечисленные клинические проявления, кроме:

а) хронического продуктивного кашля с гнойной мокротой

б) повторных простудных заболеваний или пневмоний

в) изменений пальцев в виде барабанных палочек

г) болей в грудной клетке, связанных с дыханием

Вопросы 46-47.

Больной 15 лет, поступил с жалобами на кашель с выделением до 200 мл слизисто-гнойной мокроты с запахом, кровохарканье, повышение температуры до 38,2⁰ С, недомогание, одышку. В детстве часто отмечал кашель. В течение последних 5 лет - ежегодные обострения.

46. Наиболее вероятный диагноз:

а) бронхоэктатическая болезнь

б) рак легких

в) хронический абсцесс легкого

г) хронический бронхит

д) поликистоз легкого

47. Какие 2 исследования являются наиболее достоверными в дифференциации хронического бронхита и бронхоэктатической болезни?

а) анализ мокроты

б) бронхоскопия

в) компьютерная томография

г) бронхография

д) сцинтиграфия легких

Вопросы 48-52. Больной Г., 16 лет, жалуется на кашель с гнойной, вязкой мокротой, одышку при небольшой физической нагрузке, слабость; частый, объемный, маслянистый стул. Болен с рождения, когда появился частый, жидкий стул. Ребенок плохо прибавлял в весе, отмечалась задержка роста. С 2-х лет присоединился кашель с отхождением вязкой мокроты, количество которой постепенно увеличилось, она приобрела гнойный характер. За последний год дважды перенес пневмонию с затяжным течением. Объективно: Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы с синюшным оттенком, подкожножировой слой развит слабо. Рост-160 см, вес-48 кг. Симптом «барабанных палочек», грудная клетка бочкообразной формы, перкуторный звук с коробочным оттенком. Аускультативно: влажные мелкопузырчатые хрипы над проекцией верхней доли справа и над заднебазальными сегментами с обеих сторон.

48. Наиболее вероятный диагноз?

а) бронхоэктатическая болезнь

б) синдром Картагенера

в) наследственная гипогаммаглобулинемия

г) муковисцидоз

д) первичный амилоидоз

49. Какое исследование будет решающим для подтверждения Вашего предположения?

а) бронхоскопия

б) бронхография

в) компьютерная томография

г) проба Манту

д) определение уровня электролитов в поте

50. Какой уровень электролитов в поте имеет диагностическое значение для подтверждения диагноза муковисцидоз?

а) хлориды >60 ммоль/л и натрий >70 ммоль/л

б) хлориды не >50 ммоль/л и натрий не >40 ммоль/л

51. Какой наиболее вероятный возбудитель присутствует в мокроте больного с учетом длительности заболевания?

а) Klebsiella pneumoniae

б) Pseudomonas aeruginosa

b) Streptococcus pneumoniae

г) Staphylococcus aureus

52. Какой антибиотик следует назначить больному для купирования бронхолегочной инфекции?

а) пенициллин

б) гентамицин

в) цефтазидим (фортум)

г) оксациллин

д) эритромицин

53. Абсцессы легких у инъекционных наркоманов

наиболее часто вызываются:

а) анаэробами

б) клебсиеллой

в) кишечными грамотрицательными бактериями

г) золотистым стафилококком

54. Абсцессы легких у инъекционных наркоманов, как правило, обусловлены:

а) аспирацией ротоглоточного содержимого, происходящей в бессознательном состоянии при передозировке наркотиков

б) гематогенной диссеминацией, связанной с эндокардитом трехстворчатого клапана

55. Больной 50 лет, алкоголик, с тяжелым кариесом зубов, в течение 2 недель отмечает слабость, боли в грудной клетке справа, лихорадку, кашель с гнойной мокротой. На рентгенограмме: полость 3 см в диаметре в верхней доле справа, наполненная жидкостью. Наиболее вероятный диагноз:

а) бронхоэктазы

б) абсцесс

в) инфаркт легкого

г) рак легкого

д) туберкулез

56. После прорыва острого одиночного абсцесса в бронх обычно наблюдаются следующие симптомы, кроме:

а) полость с горизонтальным уровнем на рентгенограмме

б) повышение температуры тела до 39⁰ С и выше

в) кашель с выделением большого количества мокроты с неприятным запахом

г) улучшение общего состояния

д) кровохарканье

57. Какой признак не характерен для острого абсцесса легких?

а) гектическая лихорадка

б) тонкостенная полость без уровня жидкости

в) эластические волокна в мокроте

г) нейтрофильный лейкоцитоз

д) примесь крови в мокроте

58. * У больного 30 лет заболевание началось постепенно, интоксикация умеренная, кашель со слизисто-гнойной мокротой без запаха, 30-50 мл/сут. Рентгенологически во 2-м сегменте правого легкого - инфильтрат с распадом и очагами вокруг. МБТ не найдены. Из мокроты рост гемолитического стрептококка 10⁹. Какое заболевание наиболее вероятно?

а) абсцедирующая пневмония

б) инфильтративный туберкулез в фазе распада

59. * У больного 48 лет флюорографически выявлен бессимптомный округлый инфильтрат диаметром 3 см в 6-м сегменте правого легкого. На флюорограмме, сделанной год назад, его не было. Какие заболевания (два) наиболее вероятны?

а) инфильтративный туберкулез

б) пневмония

в) центральный рак легкого

г) периферический рак легкого

60. * Больную 60 лет беспокоит прогрессирующая одышка. Год назад перенесла тяжелый инфаркт миокарда. В легких выслушиваются влажные хрипы. Рентгенологически очаги сливного характера на фоне усиленного легочного рисунка в средне-нижних отделах легких. Двусторонний плевральный выпот. Какие заболевания (2) наиболее вероятны?

а) гематогенно-диссеминированный туберкулез

б) идиопатический фиброзирующий альвеолит

в) лимфогенный карциноматоз

г) левожелудочковая недостаточность с застоем в легких

д) саркоидоз

* Примечание: Тесты с 58 по 60 взяты из учебного пособия «Пульмонология в вопросах и ответах» / А.Л. Ханин. – Новосибирск, 2002, с. 220, 223, 229.

Дата добавления: 2017-01-14