Негоспитальная пневмония

Пневмония - острое инфекционное заболевание, преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся очаговым поражением респираторных отделов легких и наличием внутриальвеолярнои экссудации.

Выделяют следующие виды пневмонии:

- Негоспитальная (внебольничная, распространенная, амбулаторная);

- Нозокомиальная (госпитальная);

- Аспирационная;

- Пневмония у лиц с тяжелыми нарушениями иммунитета (врожденный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия).

Наибольшее практическое значение имеет разделение пневмонии на негоспитальную (приобретенную вне лечебного учреждения) и нозокомиальную (приобретенную в лечебном заведении). Такое разделение не связано с тяжестью течения заболевания, а единственным критерием такой классификации является то окружение, в котором развилась пневмония.

Кроме того, в зависимости от тяжести различают пневмонию легкого, среднетяжелого и тяжелого течения. Однако до сих пор не выработано четких критериев по распределению пневмонии с легким и среднетяжелым течением. Поскольку объем диагностических и лечебных мероприятий при пневмонии этих степеней тяжести почти одинаков, целесообразно объединить их в одну группу - пневмонию с нетяжелым течением.

Следует придерживаться такого определения пневмонии с тяжелым течением - это особая форма заболевания различной этиологии, проявляющаяся тяжелым интоксикационным синдромом, гемодинамическими изменениями, выраженной дыхательной недостаточностью и / или признаками тяжелого сепсиса или септического шока, характеризуется неблагоприятным прогнозом и требует проведения интенсивной терапии.

Рекомендуют выделять "малые" и "большие" критерии тяжелого течения пневмонии.

"Малые" критерии тяжелого течения пневмонии:

- Частота дыхания 30 за 1 мин. и более;

- Нарушение сознания;

- SaO ₂ меньше 90% (по данным пульсоксиметрии), парциальное напряжение кислорода в артериальной крови (PaO ₂₎) ниже 60 мм рт. ст.;

- Систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт. ст.;

- Двустороннее или многоочаговое поражение легких, наличие полостей распада, плеврального выпота.

"Большие" критерии тяжелого течения пневмонии:

- Потребность в проведении искусственной вентиляции легких;

- Быстрое прогрессирование очагово-инфильтративных изменений в легких - увеличение размеров инфильтрации более чем на 50% в течение ближайших 2 суток;

- Септический шок или необходимость введения вазопрессорных препаратов в течение 4 ч. и более;

- Острая почечная недостаточность (количество мочи менее 80 мл за 4 ч или уровень креатинина в сыворотке крови выше 0,18 ммоль / л или концентрация азота мочевины выше 7 ммоль / л (азот мочевины = мочевина (ммоль / л) / 2,14) при отсутствии хронической почечной недостаточности.

О тяжелом течении пневмонии свидетельствуют наличие у больных не менее двух "малых" или одного "большого" критерия, каждый из которых достоверно повышает риск развития летального исхода. В таких случаях рекомендуется неотложная госпитализация больных в отделение анестезиологии и интенсивной терапии (далее – БРИT).

Под негоспитальной пневмонией (далее - НП) следует понимать острое заболевание, возникшее во внебольничных условиях и сопровождающееся симптомами инфекции нижних дыхательных путей (лихорадка; кашель, выделение мокроты, возможно гнойной, боль в груди и одышка) и рентгенологическими признаками новых очагово-инфильтративных изменений в легких при отсутствии очевидной диагностической альтернативы.

Дата добавления: 2017-01-14