II. Навчальні цілі заняття

Тема заняття №21:Хронічні обструктивні захворювання легень: хронічний бронхіт та емфізема легенів.

Хронічне обструктивне захворювання легень (ХОЗЛ) є одним із найбільш розповсюджених захворювань в світі, яким хворіє 4-6% дорослого населення. Згідно статистичних даних, в світі нараховується біля 600 млн. хворих на ХОЗЛ, щорічно помирають 3 млн. В загальній структурі смертності ця патологія займає 5 місце в світі, 4-е в США, поступаючись інфаркту міокарда, злоякісним пухлинам і інсульту. До ХОЗЛ відносять хронічний обструктивний бронхіт і емфізему легень. Захворювання характеризується не повністю зворотнім обмеженням прохідності дихальних шляхів. Обмеження прохідності дихальних шляхів зазвичай прогресує і асоціюється із незвичною запальною відповіддю легень на шкідливі частки або гази, головним чином у зв’язку із палінням. Поряд із ураженням легень, ХОЗЛ призводить до значних позалегеневих системних ефектів, супутніх захворювань, які обтяжують перебіг захворювання. Характерними являються системні порушення при ХОЗЛ, вони є важливою частиною хибного кола і їх необхідно завжди враховувати в клінічному веденні хворих. В останні роки покращилась діагностика ХОЗЛ. Діагноз захворювання установлюють на основі даних клінічного обстеження і спірометрії. Призначення базисної терапії, відмова від тютюнопаління, постійне спостереження у пульмонолога є основними факторами в рішенні проблеми, пов’язаної з ХОЗЛ.

Вищенаведені дані обумовлюють важливість та актуальність вивчення етіології, ключових ланок патогенезу, клінічних проявів, стандартів діагностики з метою оптимізації лікарської тактики налаштованої на раннє виявлення та адекватне лікування хворих на ХОЗЛ.

(з вказівкою рівня засвоєння, що планується)

II.1 Студент повинен мати уявлення (ознайомитися): α1

– про місце пневмонії в структурі захворювань бронхо-легеневої системи, поширеність у різних вікових та етнічних групах;

– про статистичні дані щодо захворюваності, частоти виникнення ускладнень, летальності, найближчого та віддаленого прогнозу хворих;

– про історію наукового вивчення та внесок вітчизняних вчених;

– лабораторну та інструментальну діагностику ХОЗЛ;

– обстеження хворого на ХОЗЛ та виявлення основних симптомів і синдромів;

– сформулювати та обґрунтувати попередній діагноз;

– визначення плану лабораторного та інструментального обстеження хворого (згідно стандартам діагностики);

– інтерпретувати результати лабораторних та інструментальних досліджень;

провести диференційну діагностику з бронхіальною астмою, з хронічним необструктивним бронхітом, бронхоектатичною хворобою, туберкульозом легенів, захворюваннями серцево-судинної системи, що супроводжуються задишкою та іншими;

– надати рекомендації стосовно режиму та дієти хворого на ХОЗЛ, враховуючи стадію захворювання, важкість стану та супутню патологію;

– скласти план лікування хворого на ХОЗЛ (згідно стандартам лікування) з урахуванням стадії захворювання, наявності ускладнень та супутньої патології;

– надати невідкладну допомогу у екстремальних ситуаціях та невідкладних станах.

III. Цілі розвитку особистості (виховні цілі)

– студент повинен навчитись дотримуватися правил поведінки, принципів лікарської етики та деонтології біля ліжка хворого на ХОЗЛ;

– оволодіти вмінням встановлювати психологічний контакт з пацієнтом та його родиною;

– засвоїти почуття професійної відповідальності за своєчасність та адекватність надання кваліфікованої медичної допомоги;

Дисципліна	Знати	Вміти
1	2	3
1. Попередні (забезпечуючі)
Нормальна анатомія	Будову бронхо-легеневої системи людини, її кровопостачання та інервацію
Гістологія	Будову плеври, легенів, альвеол, судинної системи
Нормальна фізіологія	Фізіологію органів дихання в нормі, нормативні показники лабораторних та інструментальних методів дослідження, їхнє значення	Оцінити дані лабораторних та інструментальних методів обстеження пацієнта
Патологічна фізіологія	Ключові ланки патогенезу ХОЗЛ
Патологічна анатомія	Морфологічні особливості розвитку ХОЗЛ в залежності від стадії процесу	Аналізувати та інтерпретувати дані клінічного обстеження та додаткових методів обстеження хворого
Фармакологія	Фармакокінетику, фармакодинаміку, побічні ефекти медикаментозних (бронхолітики, глюкокортикостероїди, антибіотики, протизапальні, протикашльові та інші) препаратів, які застосовуються при лікуванні хворих на ХОЗЛ	Призначити лікування, в залежності від віку, індивідуальних особливостей хворого, періоду захворювання. Означити оптимальний режим прийому та дози препаратів. Виписати рецепти.
Пропедевтика внутрішніх хвороб	Основні етапи та методи клінічного обстеження хворого	Зібрати скарги, анамнез хвороби, анамнез життя, виявити основні фактори ризику пневмонії, провести об’єктивне обстеження хворого по органам і системам, виявити клінічні ознаки пневмонії, інтерпретувати дані додаткових лабораторних та інструментальних досліджень
Променева діагностика	Нормативні показники оглядової рентгенографії органів грудної порожнини,	Інтерпретувати дані оглядової рентгенографії органів грудної порожнини
2. Наступні (забезпечувані)

Госпітальна терапія	Клінічні прояви ускладнень та атипових форм ХОЗЛ, тактика лікування	Визначати клінічні прояви ускладнень та атипових форм ХОЗЛ, вміти призначити лікування
3. Внутрішньопредметна інтеграція
Бронхіальна астма	Клінічні прояви бронхіальної астми	Встановлювати характерні клінічні ознаки бронхіальної астми та проводити диференційну діагностику з проявами ХОЗЛ
Необструктивний бронхіт	Симптоми необструктивного бронхіту	Визначати клінічні ознаки необструктивного бронхіту та проводити диференційну діагностику з проявами ХОЗЛ

Бронхоектатична хвороба	Клінічні прояви бронхоектатичної хвороби	Визначати клінічні ознаки бронхоектатичної хвороби та проводити диференційну діагностику з проявами ХОЗЛ
Туберкульоз легенів	Клінічні ознаки туберкульозу легенів	Впізнавати клінічні ознаки туберкульозу легенів та проводити диференційну діагностику з симптомами ХОЗЛ