II. Навчальні цілі заняття. Тема №24:Плеврити та плевральний випіт

I. Актуальність теми

Тема №24:Плеврити та плевральний випіт.

Кількість навчальних годин: 5 годин.

Плеврит – запалення плевральних листків з утворенням на їх поверхнях фібрина (сухий, фібринозний плеврит) або скопиченням в плевральній порожнині ексудату різного характеру (ексудативний плеврит). Інколи тим же терміном називають і незапальні процеси в плеврі, що супроводжуються накопиченням в ній патологічної рідини (карциноматозний плеврит, хильозний плеврит), а також незворотні зміни в плеврі внаслідок перенесеного запалення (адгезивний плеврит, осифіціруючий плеврит і т.п.).

Як правило, плеврит не являється самостійним захворюванням, а представляє собою патологічний стан, що ускладнює перебіг тих чи інших процесів в легенях і, значно рідше, в грудній стінці, середостінні, діафрагмі і піддіафрагмальному просторі, або ж проявом загальних (системних) захворювань, в тому числі і тих, що течуть без явного враження тканин, які стикаються з плеврою. Незважаючи на вторинність майже всіх запальних і реактивних процесів в плеврі, останні відрізняються своєрідними клінічними проявами, що нерідко обумовлюють особливості перебігу і тяжкості основного захворювання і часто потребують спеціальних лікувальних заходів. Все це виправдовує окремий розгляд плевритів серед інших захворювань органів дихання.

Достовірних статистик, що торкаються частоти плевритів і смертності від них, немає, оскільки в більшості випадків плеврити фіксуються під рубриками основних захворювань, які вони ускладнюють, а не рідко маскуються іншими проявами останніх і не діагностуються взагалі.

Вищенаведені дані обумовлюють важливість та актуальність вивчення етіології, ключових ланок патогенезу, типових та атипових клінічних проявів сухого та ексудативного плевритів, методів їх діагностики та оптимізації

лікарської тактики налаштованої на раннє виявлення та адекватне лікування хворих на плеврит.

(з вказівкою рівня засвоєння, що планується)

II.1 Студент повинен мати уявлення (ознайомитися): α1

– про місце плевриту в структурі захворювань бронхо-легеневої системи, поширеність у різних вікових та етнічних групах;

– про статистичні дані щодо захворюваності, частоти виникнення ускладнень, летальності, найближчого та віддаленого прогнозу хворих;

– про історію наукового вивчення та внесок вітчизняних вчених;

II.2 Студент повинен знати (засвоїти): α2

– етіологію плевритів;

– ключові ланки патогенезу плевритів;

– клінічну класифікацію плевритів;

– типові клінічні прояви сухого та ексудативного плевритів;

– лабораторну та інструментальну діагностику плевритів;

– ускладнення плевритів;

– принципи лікування плевритів;

II.3 Студент повинен оволодіти: α3

Навичками:

– збирання скарг та анамнезу захворювання;

– обстеження хворого на плеврит та виявлення основних симптомів і синдромів;

– сформулювати та обґрунтувати попередній діагноз;

– визначення плану лабораторного та інструментального обстеження хворого (згідно стандартам діагностики);

Вміннями:

– інтерпретувати результати лабораторних та інструментальних досліджень;

– провести диференційну діагностику з міжреберною невралгією, ІХС, спонтанним пневмотораксом, пневмонією, раком легенів, інфарктом легенів, туберкульозом легенів, гострим панкреатитом та іншими клінічними станами, що супроводжуються болем у грудній клітині, задишкою та накопиченням рідини в плевральній порожнині.

– надати рекомендації стосовно режиму та дієти хворого на плеврит, враховуючи стадію захворювання, важкість стану та супутню патологію;

– скласти план лікування хворого на плеврит з урахуванням стадії захворювання, наявності ускладнень та супутньої патології;

– надати невідкладну допомогу у екстремальних ситуаціях та невідкладних станах.

–

III. Цілі розвитку особистості (виховні цілі)

– студент повинен навчитись дотримуватися правил поведінки, принципів лікарської етики та деонтології біля ліжка хворого на плеврит;

– оволодіти вмінням встановлювати психологічний контакт з пацієнтом та його родиною;

– засвоїти почуття професійної відповідальності за своєчасність та адекватність надання кваліфікованої медичної допомоги;

–

IV. Міждисциплінарна інтеграція

Дисципліна	Знати	Вміти
1	2	3
1. Попередні (забезпечуючі)
Нормальна анатомія	Будову плеври, її різновидність, кровопостачання та інервацію
Гістологія	Будову плеври, судинної системи
Нормальна фізіологія	Фізіологію органів дихання в нормі, нормативні показники лабораторних та інструментальних методів дослідження, їхнє значення	Оцінити дані лабораторних та інструментальних методів обстеження пацієнта
Патологічна фізіологія	Ключові ланки патогенезу плевриту сухого та ексудативного, механізм утворення ексудату
Патологічна анатомія	Морфологічні особливості розвитку плевриту в залежності від стадії процесу	Аналізувати та інтерпретувати дані клінічного обстеження та додаткових методів обстеження хворого
Фармакологія	Фармакокінетику, фармакодинаміку, побічні ефекти медикаментозних (антибіотики, протизапальні, десенсибілізуючі, імуномодулюючі та інші) препаратів, які застосовуються при лікуванні хворих на плеврит	Призначити лікування, в залежності від віку, індивідуальних особливостей хворого, періоду захворювання. Означити оптимальний режим прийому та дози препаратів. Виписати рецепти.
Пропедевтика внутрішніх хвороб	Основні етапи та методи клінічного обстеження хворого	Зібрати скарги, анамнез хвороби, анамнез життя, виявити основні фактори ризику плевриту, провести об’єктивне обстеження хворого по органам і системам, виявити клінічні ознаки плевриту, інтерпретувати дані додаткових лабораторних та інструментальних досліджень
Променева діагностика	Нормативні показники оглядової рентгенографії органів грудної порожнини,	Інтерпретувати дані оглядової рентгенографії органів грудної порожнини
2. Наступні (забезпечувані)
Госпітальна терапія	Клінічні прояви ускладнень та атипових форм плевритів, тактика лікування	Визначати клінічні прояви ускладнень та атипових форм плевритів, вміти призначити лікування
3. Внутрішньопредметна інтеграція
ІХС	Клінічні прояви ІХС (стенокардія, інфаркт міокарда)	Встановлювати характерні клінічні ознаки ІХС та проводити диференційну діагностику з проявами плевриту
ТЄЛА, інфаркт легенів	Симптоми ТЄЛА та інфаркту легенів	Визначати клінічні ознаки ТЄЛА з розвитком інфаркту легенів та проводити диференційну діагностику з проявами плевриту
Рак легенів	Клінічні прояви рака легенів	Визначати клінічні ознаки рака легенів та проводити диференційну діагностику з проявами плевриту
Туберкульоз легенів	Клінічні ознаки туберкульозу легенів	Впізнавати клінічні ознаки туберкульозу легенів та проводити диференційну діагностику з симптомами плевриту
Спонтанний пневмоторакс	Клінічні ознаки спонтанного пневмотораксу	Визначати клінічні ознаки спонтанного пневмотораксу та проводити диференційну діагностику з симптомами плевриту
Гострий панкреатит	Клінічні ознаки гострого панкреатиту	Встановлювати клінічні ознаки гострого панкреатиту та проводити диференційну діагностику з симптомами плевриту

V. Зміст теми заняття

Плеврит

Етіологія

Інфекційні (бактерії, мікобактерії туберкульозу, рикетсії, грибки, паразити, віруси)

Неінфекційні (асептичні)- пухлини, системні захворювання, інфаркт легень, гострий панкреатит, інфаркт міокарда та ін.

Патогенез

Перехід інфекції із інфекційних вогнищ в легеневій тканині (пневмонія, абсцес, туберкульоз легень)

Гематогенний шлях проникнення інфекції

Лімфогенний шлях заносу інфекції

Аутоімунний механізм (інфаркт міокарда, системні хвороби)

Дія панкреатичних ферментів (гострий панкреатит)

Асептичні травматичні плеврити, інфаркт легенів

Клініка сухого плевриту

Поступовий або гострий початок

Підвищення температури тіла до субфебрильної

Біль, що збільшується при диханні і кашлі, зменшується в положенні на враженому боці

Інтоксикаційний синдром (слабкість, нічний піт)

Аускультативно- шум тертя плеври, поверхневе дихання

Клініка ексудативного плевриту

Більш поступовий початок

Підвищення температури тіла до субфебрильної і фебрильної

Тяжкість в грудній клітині, задишка, сухий кашель

Виражений інтоксикаційний синдром, нейтрофіль ний лейкоцитоз, збільшена ШОЕ

Тупий перкуторный звук, дихання не вислуховується

Діагностика

Обов’язкові методи обстеження: скарги, анамнез, огляд, пальпація, перкусія, аускультація

Додаткові лабораторні методи обстеження: загальні аналізи крові та сечі, харкотиння, плеврального випоту

Додаткові інструментальні методи обстеження (рентген обстеження, комп’ютерна томографія, вивчення плеврального випоту, УЗД серця, тощо)

Лікування

Немедикаментозне

Консервативне

Санація плевральної порожнини, видалення ексудату

Режим, дієта, вітаміни, достатня кількість рідини

Емпірична антибактеріальна терапія, протикашльові засоби, жарознижуючі, протизапальні, імуномодулятори, гормони антиоксиданти, серцево-судинні засоби, дезінтоксикаційна терапія

Дата добавления: 2017-01-14