Симптоматика та методи обстеження

Усі скарги при патології бронхолегеневої системи умовно можна розділити на два типи: типоспецифічні та загальні. До першого типу можна віднести болі в грудній клітці, кашель, задишку, ядуху, виділення харкотиння, кровохаркання. До загальних скарг відносять слабкість, нездужання, підвищення температури, головні болі, зниження апетиту, поганий сон.

Болі в грудній клітці пов’язані з актом дихання і виникають при залученні у процес парієтальної плеври.

Кашель є наслідком подразнення дихальних шляхів або вісцеральної плеври. Сухий кашель буває рідко. Найчастіше він пов'язаний з подразненням вісцеральної плеври, рідше у хворих на хронічний бронхіт у випадку, коли кашлеве подразнення обумовлене лише запальним набряком слизової оболонки бронха або харкотиння настільки густа, що не рухається під час кашльових поштовхів. Дуже часто як сухий оцінюється продуктивний кашель у пацієнтів, які заковтують мокроту.

Задишка є ознакою гіпоксемії та гіперкапнії. Виникає внаслідок подразнення рецепторів дихального центру збільшеною кількістю вуглекислого газу. Вона може бути експіраторною (при обструктивних захворюваннях легень – бронхіальній астмі, обструктивному бронхіті, емфіземі легень, фіброзуючий альвеолі, саркоїдоз легень, асцит, метеоризм), інспіраторною (при істинному та несправжньому крупі, заглотковому абсцесі, сторонніх тілах трахеї та бронхів, пухлинах трахеї, пневмотораксі, масивному ексудативному плевриті), змішаною (при пневмоніях, бронхітах, плевритах, муковісцидозі, застої крові в малому колі кровообігу).

Харкотиння є зміненим і, найчастіше, інфікованим бронхіальним секретом.

Під кровохарканням розуміють домішок крові до мокроти. Легеневою кровотечею називають виділення при кашлі чистої крові в кількості більше 10 мл/добу. Розділення двох останніх синдромів найактуальніше, оскільки кровохаркання звичайно виникає при запальному ураженні судин, що супроводжується вираженою гіперкоагуляцією і що потребує антикоагулянтної терапії, тоді як легенева кровотеча завжди потребує масивної гемостатичної терапії.

Симптомами ущільнення легеневої тканини є вкорочення перкуторного тону, посилення голосового тремтіння, бронхофонії і поява бронхіального дихання.

Жорстке дихання (чутно вдих та видих) є ознакою запальних змін стінок бронхів (бронхіт).

Вологі хрипи є ознакою появи в бронхіальному дереві надмірного рідкого секрету, через який відбувається «пробулькування» бульбашок повітря.

Сухі хрипи з'являються при накопиченні звужуючого просвіт бронха густого і в'язкого секрету, що створює «ефект свистка».

Крепітація означає звуки, які з'являються на висоті вдиху внаслідок розлипания альвеол, що містять неповноцінний сурфактант.

Шум тертя плеври з'являється при появі свіжого фібринозного ексудату в плевральній порожнині.

Для позначення аускультативного феномену, який пояснюють наявністю зрощень між листками плеври, доцільно користуватися не терміном «шум тертя плеври», а пропонованим англомовними авторами терміном «плевральний тріск».

Дата добавления: 2017-01-14