Практичне заняття № 22

Тест 10.

Тест 9.

Тест 8.

Тест 7.

Тест 6.

Тест 5.

Тест 4.

Тест 3

Тест 2

Тест 1

Тести вихідного рівня знань

Хворий скаржиться на періодичний кашель, зрідка з виділенням невеликої кількості сірувато-жовтого харкотиння, задишку при ходьбі, підвищення температури тіла до субфебрильних цифр, слабкість. Хворіє 5 років. Палить. Перкуторно над легенями легеневий звук, аускультативно - жорстке дихання з розсіяними сухими хрипами. Оберіть найбільш імовірний діагноз.

А. Пневмонія

В. Хронічне обструктивне захворювання легень, ЛН1

С. Хронічний необструктивний бронхіт

D. Бронхоектатична хвороба

Е. Хронічне обструктивне захворювання легень, ЛН II

Хворий скаржиться на сухий кашель, слабкість, задишку при ходьбі. Хворіє протягом 15 років. Періодично лікувався в стаціонарі й амбулаторно. Курить протягом 20 років. Перкуторно над легенями тимпаніт, аускультативно - розсіяні сухі хрипи. Виберіть найбільш імовірний діагноз.

А. Емфізема легень, ЛН II

B. Хронічний необструктивний бронхіт

С. Хронічне обструктивне захворювання легень, ЛН I

D. Хронічне обструктивне захворювання легень, ЛН II

Е. Хронічне обструктивне захворювання легень, ЛН III

У хворого проба Тиффно становить 85%. Про що це свідчить?

А. Норма

В. Порушення бронхіальної прохідності

С. Зниження життєвої ємності легень

D. Зниження резервного об’єму видиху

Е. Зниження резервного об’єму вдиху

У хворої був запідозрений хронічний обструктивний бронхіт. За допомогою якого методу можна оцінити наявність і виразність порушення бронхіальної прохідності?

А. Бронхоскопія

В. Рентгеноскопія

С. Пікфлуометрія

D. Спірографія

Е. Комп'ютерна томографія

Хворій з діагнозом хронічного обструктивного бронхіту було призначено відхаркувальні, імуностимулятори, антибіотики. Чим раціонально доповнити лікування для підвищення його ефективності?

А. Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту

В. β– адреноблокатори

С. Сечогінні

D. Препарати, що гальмують кашель

Е. Симпатоміметики

Хворий страждає на хронічний бронхіт з дитинства. Останні 5 років кашель турбує постійно. При загостренні характер харкотиння гнійний, до 300 мл на добу, часто з домішками крові. При огляді – пальці у вигляді барабанних паличок. Визначається укорочення перкуторного тону в нижньобокових відділах грудної клітки, де вислуховується дрібно- і середньопухирчасті вологі хрипи. Ваш попередній діагноз?

А. Хронічний обструктивний бронхіт

В. Бронхоектатична хвороба

С. Дифузний пневмосклероз

D. Хронічний абсцес легень

Е. Емфізема легень

Хворий, прохідник, скаржиться на періодичний сухий кашель, дистанційні хрипи при диханні, підвищення температури тіла до 37,5, слабкість, задишку в спокої, що підсилюється при ходьбі. Хворіє протягом 10 років. Акроціаноз. Перкуторно над легенями коробковий звук, аускультативно – розсіяні сухі хрипи на фоні жорсткого дихання. Межі відносної тупості серця: права - 1,5 см зовні від правого краю груднини, верхня – III ребро, ліва - 1см зовні від лівої середньоключичної лінії. Діяльність серця ритмічна. Акцент II тону на легеневій артерії. Печінка на 2 см виступає з підребер'я. Пастозність гомілок. ОФВ1 – 38%. Виберіть найбільш імовірний діагноз.

А. Хронічне обструктивне захворювання легень, ЛН II

В. Хронічне обструктивне захворювання легень, ЛН III

С. Хронічне обструктивне захворювання легень, ЛН III. Хронічне легеневе серце, СН 2-А

D. Емфізема легень, ЛН II

Е. Емфізема легень, ЛН II. Хронічне легеневе серце, СН 1

У хворого діагностовано загострення хронічного обструктивного бронхіту. Яку групу лікарських засобів не слід призначати хворому?

А. Відхаркувальні

В. Бронхолітики

С. Антибіотики

D. Засоби, що вгамовують кашель

Е. Засоби, що розріджують харкотиння

Хворому з діагнозом загострення хронічного обструктивного бронхіту, емфіземи легень, ЛН III, хронічного легеневого серця, СН-2А призначені аміноглікозиди, відхаркувальні засоби, адреноміметики, діуретики. Чим можна доповнити лікування, щоб підвищити його ефективність?

А. Імунодепресанти

В. Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту

С. β – адреноблокатори

D.Засоби, що вгамовують кашель

Е. Прокінетики

У хворого відзначаються протягом 13 років приступи ядухи. Періодично користується з позитивним ефектом інгаляціями сальбутамола та беклометазона. Протягом останнього року став відзначати постійну задишку при фізичному навантаженні і ходьбі. При аускультації в легенях дихання ослаблене везикулярне, при перкусії межі легень опущені. Показники ОФВ1 < 60% від належних величин, відзначається зниження ЖЕЛ і збільшення залишкового об’єму легень. Про яке ускладнення основного захворювання у цього хворого можна думати?

А. Пневмоторакс

В. Емфізема легень

С. Легеневе серце

D. Астматичний статус

Е. Усе перераховане вище неправильно

Клінічні задачі для самопідготовки (включаючи задачі “Крок 2”)

Задача 1

Пацієнт, 48 років, хворіє на стенокардію IIФК та хронічний обструктивний бронхіт. Госпіталізований до терапевтичного відділення у зв’язку з погіршенням ІХС. Який препарат у комплексному лікуванні ІХС є препаратом вибору?

А. Папаверина гідрохлорид

B. Ніфедіпін-ретард

C. Теофілін

D. Атровент

E. Анаприлін

Задача 2

Хворий, 60 років, скаржиться на задишку. Упродовж багатьох років хворіє на хронічний бронхіт. Об’єктивно: виражений дифузний ціаноз. Ожиріння. АТ- 180/110 мм.рт.ст. У легенях – розсіяні сухі хрипи. Пальпуються збільшені печінка і селезінка. Аналіз крові: Hb - 180г/л, ер. – 6,6 × 10¹²/л, л. – 12 × 10⁹/л, тр – 5,2 × 10¹²/л, ШОЕ – 2 мм/год. Який найбільш імовірний діагноз?

А. Синдром Піквіка. Симптоматичний еритроцитоз

В. Еритремія. Хронічний бронхіт

С. Хронічний бронхіт. Симптоматичний еритроцитоз

Д. Гіпертонічна хвороба. Симптоматичний еритроцитоз

Е. Хронічний мієлолейкоз. Хронічний бронхіт

Задача 3

Пацієнт, 39 років, скаржиться на кашель переважно зранку, з виділенням харкотиння після кількох кашльових поштовхів, задишку під час фізичного навантаження протягом останніх 3 років. Погіршення настало після переохолодження. В анамнезі пневмонія. Об’єктивно: дихання жорстке, з подовженим видохом, на його фоні вислуховуються розсіяні сухі хрипи. На рентгенограмі органів грудної клітки змін немає. ОФВ1 становить 70%. Який клінічний діагноз можна поставити хворому?

А. Бронхіальна астма, легкий перебіг

В. Хронічний бронхіт

С. Хронічний необструктивний бронхіт

Д. Хронічний обструктивний бронхіт

Е. Бронхоектатична хвороба

Задача 4

Чоловік, 60 років, скаржиться на задишку з утрудненим видихом, що посилюється під час фізичного навантаження, кашель з невеликою кількістю слизисто-гнійного харкотиння, здебільшого зранку. Хворіє на хронічний обструктивний бронхіт. Об’єктивно: температура тіла – 36,8⁰С, ЧД - 22/хв., пульс – 84/хв., АТ – 110/70 мм рт.ст., шкіра волога, дифузний ціаноз. Аускультація – дихання жорстке, розсіяні сухі свистячі хрипи. ОФВ – 62% від належного рівня, фармакологічна проба з атровентом – приріст 5%. Який механізм розвитку бронхіальної обструкції найбільш імовірний у хворого?

А. Мукостаз

В. Бронхоспазм

С. Гіперкринія

Д. Запальний набряк

Е. Дифузно-склеротичні зміни

Задача 5

Чоловік, 64 роки, скаржиться на задишку, яка посилюється під час фізичного навантаження. Об’єктивно: температура тіла 36,5⁰С, ЧД – 24/хв., пульс – 90/хв., АТ – 125/80 мм рт.ст., “теплий” ціаноз, набухання шийних вен під час вдиху та видиху. Набряки на нижніх кінцівках. Над легенями вислуховується послаблене жорстке дихання, розсіяні сухі хрипи, тони серця послаблені, на верхівці та в V точці визначається систолічний шум, печінка виступає на 5 см з-під краю реберної дуги. Асцит. На ЕКГ: R_v1= 10мм, S_v6= 11mm. Яка патологія найбільш імовірно могла призвести до розвитку захворювання?

А. Полікістоз легень.

В. Бронхіальна астма

С. Хронічний бронхіт

Д. Хронічна ТЕЛА

Е. Ревматична аортальна недостатність

Задача 6

Чоловік, 54 років, скаржиться на біль у грудній клітці, посилення задишки, кашель з виділенням харкотиння з прожилками крові. В анамнезі: тривалий кашель з гнійним харкотинням до 200 мл/добу, більше зранку, періодичні підвищення температури тіла до 37,8⁰С, пітливість, озноб. Палить з 14 років. Об’єктивно: маса тіла знижена, шкіра із землистим відтінком, обличчя набрякле, пальці у вигляді барабанних паличок. У легенях на фоні ясного легеневого звуку визначаються ділянки притуплення, сухі й вологі велико- та середньопухирчасті хрипи. У крові: лейкоцитоз, помірно прискорена ШОЕ. Яка найбільш імовірна причина легеневого кровохаркання у хворого?

А. Бронхоектатична хвороба

В. Туберкульоз

С. Хронічний бронхіт

Д. Абсцес легені

Е. Рак легені

Задача 7

Протягом 8 років хворого турбує кашель зранку з відходженням невеликої кількості харкотиння, задишка. Палить більше 10 років. Об’єктивно: ціаноз, збільшення тривалості видиху. Сухі хрипи. Який найбільш імовірний діагноз?

А. Хронічний обструктивний бронхіт

В. Хронічний необструктивний бронхіт

С. Ідіопатичний фіброзивний альвеоліт

Д. Бронхоектатична хвороба

Е. Бронхіальна астма

Задача 8.

Пацієнт хворіє протягом 20 років на хронічний бронхіт. Останнім часом виділяє приблизно 0,5 л гнійного харкотиння в ранкові години. Пальці у вигляді барабанних паличок, нігті - годинникових скелець. Яка хвороба найбільш імовірна?

А. Бронхоектатична хвороба

В. Пневмонія

С. Хронічний бронхіт

Д. Гангрена легень

Е. Туберкульоз легень

Задача 9

Чоловік, 54 роки, шахтар, протягом 20 років хворіє на хронічний бронхіт. Об’єктивно температура тіла 36,6 ⁰С, ЧД – 22/хв., пульс – 80/хв., АТ – 125/85 мм рт.ст. Гіперстенік. Над легенями – невелика кількість розсіяних сухих хрипів. На УЗД серця та судин ознаки легеневої гіпертензії. Який основний патогенетичний механізм легеневої гіпертензії в даного хворого?

А. Вентиляційні порушення

В. Обмеження рухливості грудної клітки

С. Порушення кровотоку

Д. Хронічна гіпоксемія

Е. Анатомічна редукція судинного русла легень

Задача 10

Під час топографічної перкусії легень у хворого, який отримав на підприємстві значну баротравму, було виявлено, що нижні межі легень знаходяться на одне ребро нижче норми, висота верхівок обох легень та поля Креніга значно збільшені. Який попередній діагноз повинен встановити лікар насамперед?

А. Інфаркт міокарда

В. Пароксизм шлуночкової тахікардії

С. Серцева астма

Д. Набряк легень

Е. Гостре легеве серце

Еталони відповідей до тестів:

1-Е; 2-D; 3-А; 4-С; 5-Е; 6-В; 7-С; 8-D; 9-В; 10-В.

Еталони відповідей до задач:

1-В; 2-В; 3-Д; 4-Е; 5-С; 6-А; 7-А; 8-А; 9-Д; 10-Е.

Протокол клінічного розбору хворого

Матеріали для самопідготовки:

1. Мостовий Ю.М. Сучасні класифікації та стандарти лікування розповсюджених захворювань внутрішніх органів. Вінниця, 2008.

2. Серкова В.К. Факультетська терапія – Вінниця. “Нова книга”, 2005.

3. Маколкин В.И., Овчаренко С.И. Внутренние болезни. Москва, “Медицина”, 2005.

4. Харрисон Т.Р. Внутренние болезни.. Москва, “Медицина”, 1993.

Для нотаток

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

Дата добавления: 2017-01-14