Обследование больных с артериальной гипертензией

Цели обследования больных с АГ:

ü Подтвердить стабильность повышения АД;

ü Исключить вторичный характер артериальной гипертензии;

ü Устранить устранимые и неустранимые факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний;

ü Оценить наличие повреждений органов-мишеней, сердечно-сосудистых и других сопутствующих заболеваний.

ü Оценить индивидуальную степень риска ИБС и сердечно-сосудистых осложнений;

При анализе истории заболевания следует собрать следующую информацию:

ü Семейный анамнез АГ, сахарного диабета, дислипидемии, ИБС, мозгового инсульта и заболеваний почек;

ü Продолжительность и степень повышения АД, эффективность и переносимость предшествующей антигипертензивной терапии;

ü Наличие ИБС или сердечной недостаточности, цереброваскулярной болезни, периферических сосудистых заболеваний, диабета, подагры, дислипидемии, бронхоспазма, нарушений сексуальной функции, заболеваний почек, других заболеваний и информацию о препаратах, используемых для лечения имеющихся состояний;

ü Симптомы, позволяющие предполагать вторичных характер АГ;

ü Образ жизни пациента, в том числе диета (употребление жиров, соли, алкоголя), курение, физическая активность, наличие избыточной массы тела или ожирения (индексы массы тела, талия/бедра для оценки распределения жировой ткани);

ü Приём препаратов, повышающих АД (оральные контрацептивы, НПВС, эритропоэтин, циклоспорин, стероиды);

ü Личностные, психосоциальные и другие факторы (обстановка в семье, на работе, уровень образования), способные повлиять на приверженность к антигипертензивной терапии.

Полное физическое исследование включает:

ü 2-3-кратное измерение АД в соответствие с международными стандартами;

ü Измерение роста, веса, расчёт индекса массы тела; измерение окружности талии и бёдер, расчет отношения талия/берда;

ü Исследование глазного дна для установления степени гипертензивной ретинопатии;

ü Исследование сердечно-сосудистой системы: размеры сердца, изменение тонов, наличие шумов; признаки сердечной недостаточности; патология сонных, почечных и периферических артерий, коарктация аорты;

ü Исследование лёгких (хрипы, признаки бронхоспазма);

ü Исследование брюшной полости (сосудистые шумы, увеличение почек, патологическая пульсация аорты);

ü Исследование пульсации периферических артерий и наличия отёков на нижних конечностях;

ü Исследование нервной системы для уточнения наличия цереброваскулярной патологии.

Обязательные исследования, которые следует производить до начала лечения с целью выявления поражения органов-мишеней и факторов риска:

ü Анализ мочи;

ü Развёрнутый общий анализ крови;

ü Биохимический анализ крови (калий, натрий, креатинин, глюкоза, холестерин общий и ЛПВП);

ü ЭКГ в 12-ти отведениях;

Специальные исследования проводят в тех случаях, когда их результаты могут повлиять на тактику лечения данного пациента:

ü Расширенный биохимический анализ крови с определением холестерина ЛПНП, ТАГ, мочевой кислоты, кальция, гликозилированного гемоглобина;

ü Определение клиренса креатинина;

ü Активность ренина плазмы, уровни альдостерона, ТТГ, Т₄;

ü Исследование суточной мочи (микроальбуминурия, суточная протеинурия, экскреция катехоламинов с мочой);

ü ЭхоКГ для оценки гипертрофии левого желудочка, состояния систолической и диастолической функции;

ü Эхография артерий;

ü УЗИ почек;

ü Суточное мониторирование АД;

ü Ангиография;

ü Компьютерная томография.

Использование специальных методов исследования для установления причины повышения АД показано в следующих случаях:

ü Возраст, анамнез, результаты физического исследования и обычных лабораторных тестов, тяжесть гипертензии не исключают её вторичных характер;

ü Достаточно быстрое нарастание ранее доброкачественно протекавшей АГ;

ü Наличие кризов с выраженными вегетативными проявлениями;

ü АГ III степени, рефрактерная к медикаментозной терапии;

ü Внезапное развитие АГ.

Дата добавления: 2015-07-13