Стратификация пациентов по степени риска

У больных с АГ прогноз зависит не только от уровня АД. Наличие сопутствующих факторов риска, степень вовлечения в процесс органов мишеней, а также ассоциированных клинических состояний имеет не меньшее значения, чем степень повышения АД, в связи с чем в современную классификацию введена стратификация больных в зависимости от степени риска.

От термина «стадия» целесообразно отказаться, так как у многих больных зарегистрировать «стадийность» развития болезни не удаётся. Таким образом, вместо стадии болезни, определяемой по выраженности органных повреждений, введено разделение пациентов по степени риска, что позволяет учитывать существенно большее количество объективных параметров, облегчает оценку индивидуального прогноза и упрощает выбор тактики лечения.

Критерии стратификации риска

Факторы риска	Поражения органов-мишеней	Ассоциированные клинические состояния
Ø Мужчины старше 55 лет; Ø Женщины старше 65 лет; Ø Курение; Ø Холестерин более 6,5 ммоль/л; Ø Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у женщин моложе 65 лет, у мужчин – моложе 55 лет).	Ø Гипертрофия левого желудочка (ЭхоКГ, ЭКГ или рентгенография); Ø Протеинурия и/или креатинемия 1,2-2 мг/дл; Ø УЗ или рентгенологические признаки атеросклеротической бляшки; Ø Генерализованное или очаговое сужение артерий сетчатки.	ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Ø Ишемический инсульт; Ø Геморрагический инсульт; Ø Транзиторная ишемическая атака; ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЦА Ø Инфаркт миокарда; Ø Стенокардия; Ø Коронарная реваскуляризация; Ø Застойная сердечная недостаточность; ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК Ø Диабетическая нефропатия; Ø Почечная недостаточность (креатинин более 2 мг/дл); СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Ø Расслаивающая аневризма аорты; Ø Симптоматическое поражение периферических артерий; ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ РЕТИНОПАТИЯ Ø Геморрагии или экссудаты; Ø Отёк диска зрительного нерва; САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

^{Классификации эссенциальной гипертензии}

Классификация стадий артериальной гипертензии (по рекомендации ВОЗ)

Стадия I. Отсутствие поражения органов-мишеней.

Стадия II. Наличие по крайней мере одного из следующих признаков поражения органов-мишеней:

Ø Гипертрофия левого желудочка, выявляемая главным образом методом ЭхоКГ, а также рентгенографией (по данным Маколкина В. И., 2000 г. метод пространственной количественной векторкардиографии чувствительнее ЭхоКГ);

Ø Локальное или генерализованное сужение артерий сетчатки;

Ø Микроальбуминурия (выделение с мочой более 50 мг/сутки альбумина), протеинурия, небольшое повышение концентрации креатинина в плазме (12-2,0 мл/дл);

Ø УЗ или ангиографические признаки атеросклеротического поражения аорты, коронарных, сонных, подвздошных или бедренных артерий.

Стадия III. Наличие симптомов нарушения функции или повреждения органов-мишеней:

Ø Сердце: стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность;

Ø Головной мозг: преходящие нарушения мозгового кровообращения, инсульт, гипертоническая энцефалопатия;

Ø Глазное дно: кровоизлияния и экссудаты с отёком диска зрительного нерва или без него;

Ø Почки: концентрация креатинина в плазме более 2 мг/дл, ХПН;

Ø Сосуды: расслаивающая аневризма, симптомы окклюзионого поражения периферических артерий.

Рекомендации по формулированию диагноза Маколкина В. И., 2000 г.

1. Наименование болезни – «гипертоническая болезнь» или «эссенциальная гипертензия». Представляется неверным употребление термина «артериальная гипертензия» без указания происхождения.
2. Стадия течения – I, II, III согласно классификации ВОЗ.
3. Конкретное указание поражения органов-мишеней (гипертрофия левого желудочка, ангиопатия глазного дна, поражение церебральных сосудов, поражение почек).
4. Указание сопутствующих факторов риска (гиперлипидемия, гиперурикемия, ожирение, гиперинсулинизм).
5. Степень повышения АД.

Примеры формулировки диагноза

• Эссенциальная гипертензия I стадии.
• Эссенциальная гипертензия, злокачественное течение. Хроническая сердечная недостаточность IIБ стадии. Гипертонический нефроангиосклероз. ХПН II стадии.
• ИБС. Стабильная стенокардия напряжения, II ФК. Гипертоническая болезнь III стадии.

Классификация эссенциальной гипертензии по ДАГ-1

Возможные диагностические заключения

• Артериальная гипертензия I-III степени (степень указывается при отсутствии лечения). Неосложненная форма. Риск 1 или 2. Перечисление факторов риска (например, дислипидемия).
• Артериальная гипертензия с преимущественным поражением сердца

- Гипертоническое сердце. Гипертрофия левого желудочка (возможны уточнения: с коронарной недостаточностью, концентрическая, ассиметричная, эксцентричная);

- ИБС: стенокардия с указанием функционального класса;

- НК с указанием функционального класса.

• Артериальная гипертензия с преимущественным поражением мозга

- Перенесённое ОНМК;

- Признаки хронической сосудистой патологии мозга (дисциркуляторная энцефалопатия).

Критерии страт риска, степень риска

Категория риска	Диагностические критерии	Риск развития СС осложнений в ближайшие 10 лет	Примечания
	Степень АГ	Факторы риска	Поражение органов-мишеней	Ассоциированные клинические состояния
Низкий риск (Риск 1)	I степень	-	-	-	Менее 15%
Средний риск (Риск 2)	II-III степень	-	-	-	15-20%	Эта группа включает пациентов с различным уровнем АД. Принципиальным признаком принадлежности к группе является наличие факторов риска при отсутствии поражений органов-мишеней и сопутствующих заболеваний.
I-III степень	þ	-	-
Высокий риск (Риск 3)	I-III степень	+/-	þ	-	20-30%	К этой категории относят больных, имеющих поражение органов-мишеней независимо от степени АГ и факторов риска.
Очень высокий риск (Риск 4)	I-III степень	+/-	+/-	þ	Более 30%	К этой группе относят больных при наличии ассоциированных заболеваний независимо от степени АГ. К этой же группе относят больных с высоким нормальным давлением при наличии сахарного диабета.

þ - основной признак.

Дата добавления: 2015-07-13