Производственной практики по внутренней медицине

ДНЕВНИК

студента V курса _______ группы ______ десятка _____________________ факультета

База практики _____________________________________________________________ Руководитель (от базы) _________________________________________________________ Руководитель (от ДГМА) ________________________________________________________

Главный врач_____________________________________________________________

С _______________________ 20__ г. до _______________________ 20__ р.

Дата Время роботы	Содержание выполненной работы	Выполненный навык
25.06.2001 г. 9.00-10.00	Присутствовал на организационных собраниях у главного врача поликлиники, ознакомился с организацией работы и структурой поликлиники.
10.00-11.30	Закреплен для прохождения практики на врачебном поликлиническом участке №…, П.И.Б. врача. Ознакомился и выучил основные приказы МОЗ Украины и нормативные документы работы поликлинического врача-терапевта.
11.30-13.30	Вместе с участковым врачом-терапевтом проводил амбулаторный прием, принял 8 больных: четверо больных после ОРЗ, 1 - после острого бронхита, 1 - после фолликулярной ангины. Закрыл им письма временной потери неработоспособности. Больного после перенесенной ангины взял на диспансерный учет, выписал направление на анализы крови и мочи, которые он должен сделать через 7-10 дней, а затем повторно через 1 месяц. Назначил поливитамины (пиковит или дуовит). Одному больному с гипертонической болезнью II стадии проведена коррекция гипотензивной терапии (энап или коринфар). Одного больного после стационарного лечения по поводу острой пневмонии направил на физиотерапевтическое лечение.	Физикальное исследование 5 больных. Оценка клинических, биохимических,инструментальных исследований Заполнены 3 амбулаторных карты.
13.30-15.00	Вместе с участковым врачом-терапевтом оказал медицинскую помощь двум больным дома: одному пациенту с ОРВИ были назначены противовирусные препараты, жаропонижающие средства, поливитамины. Другого больного с правосторонней нижнедолевой очаговой пневмонией направили на госпитализацию в терапевтическое отделение городской больницы №	Выписано 9 рецептов.

Подпись студента _______________________

Дневник проверен руководителем от ДДМА____________________________________

Дата_____________________________________________________

Дополнение 2

Отчет о прохождении
производственной практики по внутренней медицине (текущий контроль)

Студентом V курса _______ группы, ______ десятка, _____________________ факультета

_________________________________________________________________________

На базе ___________________________________________________________________

Перечень навыков и умений	Кол-во навыков	Оценка в баллах
1.Прием больных в поликлинике.	30-50	3-4
2.Дежурство в кабинете неотложной помощи в поликлинике или приемном отделении стационара.
3. Измерение АД	30-50	1-2
4.Оценка данных лабораторных методов исследования (общего анализа крови, общего анализа мочи, биохимического анализа крови, интерпретация иммунологических показателей, ферментативная диагностика, анализ мокроты, исследование плевральной жидкости и т.д.).	30-30	2-4
5. Анализ ЭКГ.	20-30	2-3
6.Анализ данных ЭХОкардиографии, стресс-тестов.	5-10	1-3
7.Анализ данных рентгенологического исследования органов грудной клетки, брюшной полости, суставов, КТ, рентгенконтрастной ангиографии.	10-12	2-4
8. Анализ данных УЗИ органов брюшной полости.	10-15	2-3
9.Участие в проведении неотложной врачебной помощи в ургентных ситуациях при острой сердечной недостатности, гипертоническом кризе, пароксизмальных нарушениях сердечного ритма, синдроме Морганьи- Адамса-Стокса, тромбоэмболии легочной артерии, острой почечной недостаточности и т.д.	3-5	2-4
Сумма баллов		18-30

Подпись студента _______________________

Отчет утвержден руководителем от ДДМА____________________________________

Дата_____________________________________________________

Дополнение 3

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
по производственной практике для студентов V курса медицинского факультета ДДМА по циклу
«Поликлиническая терапия» (неотложные сосотояния)

Задача № 1

Больной С, 56 лет, напротяжении нескольких дней отмечает сильную головную боль в затылочной области, которая сопровождается тошнотой, сердцебиением, колющей болью в области сердца. Состояние облегчалось после приема клофелина. Ночью остро появилась одышка смешанного типа, появился кашель с выделением большого количества пенистой розовой мокроти, резкое учащение сердцебиения. При осмотре: возбуджен, ЧДД 34 за 1 мин., в легких на всем протяжении большое количество мелко- и среднепузырчатых хрипов. Сердце расширено влево на 3 см. тахикардия 120 в 1 мин., приглушенность I тона на верхушке, акцент II тона над аортой. АД 245/120 мм рт. ст.

Вопросы:

1. Ваш диагноз (обоснуйте его)?

2. Какие неотложные меры необходимы для выведения больного из этого состояния?

Задача № 2

Больной Б., 30 лет, жалуется на мышечную слабость, парестезии, головную боль, судороги в мышцах рук, ног, сильную жажду (выпивает до 3 л воды в сутки). Болеет 2 года. При осмотре: состояние удовлетворительное, органы дыхания без особенностей. Границы сердца смещены влево на 2 см. Тони сердца ясные, акцент II тона над аортой, над верхушкой систолический шум. Пульс 78 уд./мин. АД 220/140 мм рт. ст. Живот мягкий, не вздут. Печень при пальпации не определяется. Мочеполовая система без особенностей. Данные ЭКГ: горизонтальное положение сердечной оси, единичные (политопные) желудочковые экстрасистолы, зубец Т в I и левом грудных отведениях отрицательный, расширенный. Исследование глазного дна: вены расширены, артерии сужены, неравномерны. Рентгенограмма черепа: патологических изменений не выявлено. Обзорный снимок мочевыделительной системы: правая почка деформирована образованием, которое лежит выше почки. Анализ крови: Hb - 120 г/л, лейк. - 6,0×10⁹/л, е. 2 %, п. 4 %, с. 48 %, лимф. 7 %, мон. 9 %, ШОЕ 12 мм/час. К⁺ плазми крові 3 ммоль/л, Са²⁺ - 3,5 ммоль/л. Анализ мочи: 17-кетостероиды 25,3 мкмоль/сут., альдостерон 140 нмоль/сут.

Вопорсы:

1. Ваш диагноз?

2. Какие дополнительные исследования могут подтвердить Ваш диагноз?

3. Ваша врачебная тактика.

Задача № 3

Больной Т., 48 лет, доставлен в поликлиническое отделение родственниками с жалобами на резкую давящую боль за грудиной, которая иррадиирует в обе руки, под левую лопатку и не купируется нитроглицерином. Напротяжении последних 10 дней отмечает перодически возникающие боли за грудиной. При осмотре: состояние тяжелое, кожные покровы бледные, покриты холодними потом. Пульс 120 в 1 мин., слабого наполнения и напряжения, АД 80/40 мм рт. ст. Тоны сердца глухие. ЧДД 24 у 1 мин. В легких дыхание везикулярное. Печень не увеличена, отеков нет. Анализ крови: Hb - 136 г/л, ер. - 4,5×10¹²/л, лейк. - 10,2×10⁹/л, е. 0 %, п. 12 %, с. 58 %, л. 23 %, м. 3 %, ШОЕ 10 мм/час, АсАт 1,2, АлАт 0,68 ммоль / л. ЭКГ: в I, II, аVI, V2-V6 отведениях дугообразно смещен интервал S-Т вверх, отрицательный зубец Т в этих отведениях.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие неотложные мероприятия необходимы для спасения больного?

Задача № 4

Больной И., 47 лет, направлен в клинику в связи с ухудшением состояния, повышением частоты приступов удушья, кашля с трудно отделяемой мокротой, выраженной одышкой в покое. Болеет около 5 лет, много курит. Амбулаторное лечение теофедрином, отхаркивающими средствами эффекта не дало. При осмотре: состояние средней тяжести, диффузный цианоз кожных покровов, акроцианоз. Выраженная одышка в покое экспираторного типа. ЧДД до 30 в 1 мин. Наблюдается одутловатость и пастозность лица, инъекцированость склер, набухание вен головы, шеи и верхних конечностей. При незначительном физическом напряжении одышка усиливается, больной вынужден принимать положение с упором на верхние конечности. Заметно участие в акте дыхания мышц грудной клетки. При усилении одышки дыхание слышно на расстоянии

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие неотложные мероприятия необходимо проводить?

Задача № 5

Больной К., 62 лет, в течение 10 лет страдает стенокардией напряжения. Принимает 10-12 таблеток нитроглицерина в день. Последние 2 мес. появились приступы головокружения, которые продолжаются несколько секунд. Дважды наблюдалась кратковременная потеря сознания, в связи с чем направлен в стационар. При осмотре: состояние удовлетворительное. Пульс 42 в 1 мин., ритмичный. Тоны сердца ослабленной звучности, систолический шум и акцент II тона над аортой. В легких хрипов нет. Живот безболезненный. Отеков нет. Данные ЭКГ: левограмма, брадикардия, ЧСС 38 в 1 мин, зубец Р то предшествует комплексам QRS, то следует за ними, то наслаивается на них.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Ваша врачебная тактика?

Задача № 6

Больной Л., 54 лет, доставлен родственниками в поликлиническое отделение с жалобами на слабость. Накануне была рвота с примесью крови, утром - дегтеобразный стул. В течение последних нескольких месяцев наблюдались нарастающая слабость, потеря аппетита, отрыжка воздухом, иногда с запахом тухлых яиц, ощущение полноты в надчревье и в этой же области тупая боль, которая усиливается после приема пищи. При осмотре: кожные покровы бледные. Пульс 100 в 1 мин., ритмичный, мягкий. Язык покрыт коричневатым налетом. АО 12/9, 3 кПа (90/70 мм рт. ст.). При пальпации живота - разлитая болезненность в надчревье и нерезкая резистентность в этой области, печень и селезенка не увеличены.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Какие необходимые диагностические исследования?

3. Ваша врачебная тактика?

Задача № 7

Больная Д., 28 лет, доставлена ​​в клинику в бессознательном состоянии. После гриппа появились жажда, плохой аппетит, головная боль, слабость. Накануне появилась боль в животе, неоднократная рвота и потеря сознания (анамнез собран со слов мужа). При осмотре: сознание отсутствует, дыхание глубокое, шумное, 32 в 1 мин., есть запах ацетона изо рта. Кожа сухая, язык сухой, красный. Пульс 120 в 1 мин., малого наполнения и напряжения. АД 12,7 / 8 кПа (95/60 мм рт. ст.). Живот мягкий, безболезненный.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз? Обоснуйте его.

2. Какие необходимые исследования?

3. Какая врачебная тактика при обнаружении положительной реакции на ацетон и сахара в крови 21,6 ммоль / л?

Дополнение 4

ДГМА

Кафедра госпитальной терапии № 1

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

для внеаудиторной подготовки по производственной

поликлинической практике студентов V курса

Вариант 1

1. Укажите симптом, характерный для экссудативного плеврита

A. Боль, что давит, за грудиной

B. Крепитация со стороны поражения

C. Линия Соколова-Элис-Домуазо

D. Свистящие хрипы на выдохе

E. Усиление голосового дрожания

2. Для незаращения артериального протока больше характерна такая аускультативная картина:

A. Грубый систолический шум в III-IV межреберье с левого края грудины при сохраненном I тоне

B. Систолический шум в т. Боткина и во II межреберье справа с иррадиацией на сосуды шеи

C. Систолический шум и раздвоение II тона во II межреберье с левого края грудины

D. Систоло-диастолический шум и акцент II тона во II-III межреберье с левого края грудины

E. Систоло-диастолический шум на верхушке сердца с хлопающим I тоном

3. ЭКГ-признаком AV-блокады I степени являются:

A. Грубый систолический шум в III-IV межреберье с левого края грудины при сохраненном I тоне

B. Периодические выпадения комплекса PQRST

C. Удлинение интервала PQ более 0,2 сек

D. Удлинение интервала QT более 0,44 сек

E. Расширение комплекса QRS более 0,12 сек

4. К истинным холеретикам следует отнести

A. Аллохол

B. Независимое расположение зубца Р и комплекса QRST

C. Салицилат натрия

D. Холецистокинин

E. Эуфиллин

5. Поражение дистальных межфаланговых суставов кисти характерно для

A. Геморрагического васкулита

B. Деформирующего остеоартроза

C. Подагры

D. Ревматизма

E. Ревматоидного артрита

6. Для лечения первой атаки СКВ II степени активности больше всего показаны

A. Аминохолиновые препараты

B. Антибиотики

C. Глюкокортикоиды

D. Нестероидные противовоспалительные

E. Цитостатики

7. У мужчины 40 лет 4 месяца назад появились головная боль, одышка при ходьбе, плохой аппетит, тошнота, слабость. Болеет 18 лет хроническим гломерулонефритом. Было подозрение, что течение гломерулонефрита осложнилось ХПН. Какой лабораторный показатель будет больше всего информативным в данном случае:

A. Азот мочевины

B. Калий крови

C. Креатинин крови

D. Мочевина крови

E. Натрий крови

8. Женщина 28 лет жалуется на мышечную слабость, головную боль, парестезии и судороги в мышцах конечностей, жажду. Болеет 2 года. Объективно: граница сердца + 2 см влево, тоны сохранены, систолический шум над верхушкой, акцент II тона на аорте, ЧСС = ВС = 70 в 1 мин., АД 210/130 мм рт. ст. На ЭКГ единичные желудочковые экстрасистолы. При рентген исследовании правая почка деформирована вышележащих образованием. В крови Гб-120 г / л, Л - 6,0 тыс., СОЭ - 12 мм / час, сахар 5,2 ммоль / л, калий плазмы - 2,8 ммоль / л, кальций - 3,0 ммоль / л. В ан. мочи по Нечипоренко Л 1500, Е - 800 в 1 мл.Зазначте наиболее вероятен диагноз.

A. Болезнь Иценко-Кушинга

B. Гипертоническая болезнь

C. Синдром Кона

D. Поликистоз почек

E. Феохромоцитома

9. Мужчина 36 лет поступил в терапевтическое отделение с жалобами на выраженную одышку в покое, чувство тяжести в груди. Заболевание связывает с перенесенным 2 недели назад гриппом. Объективно: Положение вынуждено - сидит, наклонившись вперед. Лицо одутловатое, цианотичным, набухшие шейные вены. Границы сердца расширены в обе стороны, тоны сердца глухие, ЧСС = ПС = 110 в 1 мин., АД 100/60 мм рт. ст. В крови СОЭ 42 мм / час. На ЭКГ - низкий вольтаж. Рентгенограмма - трапециевидная тень сердца, признаки застоя в легких. Укажите наиболее вероятный диагноз:

A. Вирусный миокардит

B. Дилатационная кардиомиопатия

C. Ишемическая болезнь сердца

D. Ревматический порок сердца

E. Экссудативный перикардит.

10. Больная Л., 20 л., Жалуется на боли в руках, даже после небольшой работы, ослабление зрения, снижение памяти, сознания. В анамнезе - болеет около 1 года, страдает с детства хроническим тонзиллитом. При осмотре: кожные покровы бледного окраски, резкое ослабление пульса на лучевых и плечевых артериях, ЧСС = 78 в мин. АД = 80/55 мм Hg на обеих руках. Аускультативно - систолический шум над дугой аорты. При нажатии на область каротидного синуса возник коллаптоидное состояние с умеренными эпилептиформными судорогами. Ваш предварительный диагноз:

A. Коарктация аорты

B. Недостаточность клапанов аорты

C. Нейро-циркуляторная дистония

D. Синдром Такаясу

E. Узелковый периартериит

11. Мужчина 57 лет жалуется на выраженную одышку при нагрузке, тяжесть в правом подреберье, отеки на голенях к вечеру Объективно: Выраженный кифосколиоз. ЧДД - 20 в 1 '. В легких единичные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, акцент II тона в 2 межреберье слева от грудины, ЧСС = PS = 92 в 1 ', АО = 140/90 мм рт. ст. На ЭКГ: RV1 + SV5 = 15 мм. На Ro-грамме: выбухание конуса легочной артерии. Всего вероятной причиной сердечной недостаточности является:

A. Атеросклеротический кардиосклероз

B. Дилятационная кардиомиопатия

C. Легочное сердце

D. Митральный стеноз

E. Первичная легочная гипертензия

12. Мужчина 36 лет отмечает выраженную общую слабость, головную боль, отечность лица, туловища и конечностей. Объективно: t = 36,8 0С, ЧСС = 72 в 1 ', АД = 120/80 мм рт. ст. В крови: общий белок 55 г / л, альбумин 35%, холестерин 9,8 ммоль / л, креатинин 0,1 ммоль / л. В моче: уд. вес 1016, белок 6,6 г / л, лейкоциты 5-6, эритроциты 3-4 в п. зрения. К какому из синдромов наиболее соответствует описанная картина

A. Мочевом

B. Нефротическом

C. Отечном

D. Почечной недостаточности

E. Смешанном

13. Учительница 30 лет доставлена ​​в клинику с жалобами на внезапную одышку, переходит в удушье, чувство «валька в горле», тремор кистей рук, страх смерти. Приступ развился впервые в связи с сильным волнением. Ранее ничем не болела. Объективно: ЧДД 28 в минуту, пульс 104 в минуту, ритмичный, АД 150/85 мм рт. ст. Дыхание везикулярное, ускоренный, поверхностный. Границы сердца перкуторно не изменены. Тоны сердца громкие, ритмичные. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Бронхиальная астма

B. Гипертонический криз

C. Нейроциркуляторная дистония

D. Сердечная астма

E. Тиреотоксикоз

14. Мужчина 38 лет 10 лет лечится по поводу ревматоидного артрита. Объективно: t = 36,6 0С, пульс 88 в минуту, АД 110/80 мм рт. ст. Отеки голеней. В крови: Hb 122 г / л, эр. 3,8 1012 / л, Лейк. 6,0 109 / л, СОЭ 58 мм / час., Креатинин 0,15 ммоль / л, холестерин 8,8 ммоль / л. В моче: отн. Плотность 1008, белок 3,6 г / л, Лейк. 2-3, эр. 1-2 в поле зрения. В случае проведения биопсии почек больше вероятно выявления гистологической картины

A. Амилоидоза

B. Гломерулонефрита

C. Интерстициального нефрита

D. Учетных нефропатии

E. Пиелонефриту

15. Женщина 40 лет жалуется на тупые боли в области пупка через 3 часа после еды, схваткообразные боли внизу живота, неустойчивый стул, метеоризм. Копрограмма: консистенция жидкая, цвет желтый, реакция слабощелочная, мышечные волокна, жирные кислоты, мыла, крахмал, клетчатка. Какой диагноз является наиболее вероятным?

A. Болезнь Крона

B. Дивертикулярная болезнь

C. Дискинезия толстого кишечника

D. Неспецифический язвенный колит

E. Хронический энтероколит

16. Мужчина 47 лет госпитализирован с атакой острого моноартрита I плюсне-фалангового сустава. Объективно: t = 37,7 0С. Рост 170 см, вес 98 кг. В крови: Hb 140 г / л, эр. 4,2 109 / л, 1012 / л, Лейк. 11,5  СОЭ 34 мм / час., СРП + + +. Какой из видов обмена наиболее достоверно обусловил патологию суставов?

A. Кальция

B. Липидов

C. Мукополисахаридов

D. Пуринов

E. Углеводов

ДГМА

Кафедра госпитальной терапии № 1

ТЕСТОВОЕ ЗАДАЧИ

для внеаудиторной подготовки по производственной

поликлинической практике студентов V курса

Вариант 2

1. Укажите самую частую причину сухого плеврита

A. Брюшной тиф

B. Ревматизм

C. Синдром Дресслера

D. Туберкулез

E. Хроническая пневмония

2. Какое нарушение гемодинамики характерно для легочного сердца

A. Гипертензия в малом круге

B. Гипотензия в сосудах малого круга

C. Увеличение ОЦК

D. Увеличение скорости кровотока

E. Уменьшение преднагрузки

3. Какие изменения в моче наиболее характерны для хронического пиелонефрита

A. Изогипостенурия

B. Лейкоцитурия,

C. Протеинурия

D. Цилиндрурия

E. Эритроцитурия

4. У здоровых людей в норме

A. АД на руках> АД на ногах на 40 мм г. в.

B. АД на руках> АД на ногах на 20 мм г. в.

C. АД на руках = АД на ногах

D. АД на руках <АД на ногах на 20 мм г. в.

E. АД на руках <АД на ногах на 40 мм г. в.

5. При климактерическом миокардиодистрофии чаще всего на ЭКГ отмечают изменения

A. Зубец Q

B. Зубец R

C. Зубец Т

D. Интервала PQ

E. Интервала QT

6. Анаприлин относят к группе

A. В-блокаторов

B. Адренолитики

C. Антагонистов Са

D. Вазодилататоров

E. Ингибиторов АПФ

7. Основанием для установления серопозитивного варианта ревматоидного артрита является обнаружение в крови

A. Гиперурикемии

B. М-градиента

C. Повышенного уровня серомукоида

D. Ревматоидного фактора

E. С-реактивного протеина

8. Обмен каких веществ больше нарушен при подагре

A. Кальция

B. Липидов

C. Мукополисахаридов

D. Пуринов

E. Углеводов

9. При развитии анкилоза тазобедренного сустава в функционально невыгодном положении при деформирующем остеоартрозе больного следует направить на

A. Грязелечение

B. Лечебный массаж

C. Протезирование сустава

D. Синовиоектомию

E. Физиотерапевтическое лечение

10. Пациент 38 лет жалуется на внезапный приступ сердцебиения, сопровождается чувством страха, частым мочеиспусканием. ЧСС 220 уд / мин., АД 130/80. На ЭКГ: ритм правильный, QRS <0,08 сек, зубец Р наслаивается на комплекс QRS. У больного имеет место:

A. Выраженная синусовая тахикардия

B. Пароксизм атриовентрикулярной тахикардии

C. Пароксизм желудочковой тахикардии

D. Пароксизм мерцательной аритмии

E. Пароксизм предсердной тахикардии

11. Для окончательной верификации коарктации аорты необходимо:

A. Измерить АД на нижних конечностях

B. Сделать аортографию

C. Сделать рентгенографию органов грудной полости

D. Сделать ЭКГ

E. Сделать эхокардиографию

12. Какой метод наиболее показан для уточнения диагноза инфекционного эндокардита:

A. Коронарография;

B. Фармакологические пробы.

C. ФКГ;

D. ЭКГ;

E. Эхо-КГ;

13. У женщины 43 лет, доярки, отмечаются следующие изменения: гипомимия, «кисетный рот», легкие сгибательные контрактуры пальцев. Изменение со стороны желудочно-кишечного тракта наиболее характерно при данном заболевании?

A. Гиперторофичний гастрит

B. Дивертикулит

C. Опухоль толстого кишечника

D. Эзофагит

E. Язвенная болезнь

14. Женщина 41 года жалуется на жидкий стул до 12 раз в сутки, боли в нижней половине живота, снижение массы тела за последний год на 5 кг. В кале примесь слизи и крови. Болеет около 1,5 лет. Диагностирован неспецифический язвенный колит. Какой из препаратов будет наиболее эффективным?

A. Бифидум-бактерин

B. Левомицетин

C. Мезим-форте

D. Метронидазол

E. Сульфасалазин

15. Женщина 36 лет жалуется на ноющую боль и перебои в работе сердца, повышенную утомляемость. Болеет 1 неделю. 20 дней назад перенесла ОРЗ. Отмечает частые нервные стрессы в последний год. Объективно: Границы сердца + 1 см влево, тоны сердца равномерно приглушены, мягкий систолический шум на верхушке, единичные экстрасистолы, ЧСС = 96, пульс = 90 в минуту, АД - 110/70 мм рт. ст. На ЭКГ - одиночные желудочковые экстрасистолы. В крови: АСТ = 0,9 ммоль / гл, АЛТ = 0,7 ммоль / гл, Hb 130 г / л, Л = 10,2, СОЭ - 21 мм / час. Консультация ЛОР - хр. тонзиллит. Вероятнее всего, что имеет место:

A. Дилатационная кардиопатия

B. Инфекционно-аллергический миокардит

C. Миокардиодистрофия тонзиллогенная

D. Нейро-циркуляторная дистония

E. Ревматизм, митральная недостаточность

16. Женщина 33 лет отмечает одышку, слабость, потерю аппетита, жажду в течение 4 месяцев. В 20 лет во время беременности отмечались отеки и повышение артериального давления. Объективно:: t0 = 36,5 0С, ЧДД 24 в минуту, пульс 72 в минуту, АД 160/100 мм рт. ст. Кожа бледная, сухая. Анасарка. В нижних отделах легких незвучные влажные хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные. В крови: Hb 105 г / л, эр. 3,0, Лейк. 7,6, СОЭ 24 мм / час. Холестерин 9,3 ммоль / л. В моче: отн.пл. 1012, белок 6,6 г / л, Лейк. 8-10, эр. 6-8 в поле зрения, цилиндры гиалиновые и зернистые до 5-6 в препарате. Определите наиболее вероятен диагноз.

A. Амилоидоз почек

B. Диабетический гломерулосклероз

C. Острый гломерулонефрит

D. Системная красная волчок

E. Хронический гломерулонефрит

17. Женщина 42 лет жалуется на боль в правом подреберье, жидкий стул после приема жирной пищи, частые подъемы температуры тела до 37,3 0С, иногда зуд кожи. Объективно: рост 162 см, вес 78 кг, субиктеричность склер, ЧСС 84 в минуту, АД 135/75 мм рт. ст. При УЗИ - расширение желчных протоков. При дуоденальном фракционном исследовании: порция С мутного темного цвета, наличие микрофлоры. Вероятнее всего имеет место:

A. Вирусный гепатит

B. Дискинезия желчных путей

C. Желчнокаменная болезнь

D. Хронический холангит

E. Хронический холецистит

Дата добавления: 2015-08-31