Эталон ответа к задаче № 31

Сформулируйте диагноз, оцените тяжесть течения заболевания и уровень контроля

Эталон ответа к задаче № 30

Диагноз: Бронхиальная астма, атопическая, средней тяжестит, неконтролируемое течение, приступный период, ДН2. Аллергический ринит, круглогодичный, средней тяжести, обострение. Атопический дерматит, легкое течение, обострение. Пищевая аллергия(белки коровьего молока, рыба).

Обоснование диагноза:

· Отягощенный семейный и личный аллергоанамнез

· Приступы затрудненного дыхания: дневные 1-2 раза в неделю, ночные симптомы 3-4 раза в месяц, плохая переносимость физической нагрузки

· Эозинофилия 14 %

· На рентгенограмме – эмфизема легких

2. Какие неотложные мероприятия необходимы в данном случае?

· Неотложная помощь больному с приступом БА: ингаляции β2-агонистов возрастной дозе(сальбутамол, фенотерол, сальбутамол+фенотерол) на физиологическом растворе через небулайзер каждые 20 мин. в течение часа, далее повторять ингаляции каждые 4 часа;

· ингаляционный кортикостероид будесонид (пульмикорт) 250 мкг каждые 12 часов

· оксигенотерапия

· муколитические препараты после купирования обструкции – амброксол(лазолван) по 1,0 мл 2 раза на физиологическом растворе через небулайзер;

· вибрационный массаж, постуральный дренаж;

· при отсутствии эффекта от ингаляционной терапии – внутривенные инфузии системных глюкокортикостероидов(преднизолон) 1 -2 мг/кг и метилксантинов(эуфиллин 2,4%) или преднизолон внутрь коротким курсом

3. Какие дополнительные исследования, проведенные во внеприступном периоде подтвердят данную форму заболевания?

· Исследование функции внешенего дыхания – мониторинг пиковой скорости выдоха и спирометрия после 7 лет(снижение ОФВ1, прирост после ингаляции бронхолитика на 12% и более)

· Высокий уровень общего и наличие специфических IgE антител

· Аллергопробы в межприступном периоде

· Эозинофилия периферической крови и мокроты

· Осмотр ЛОР-специалиста. дерматолога

4. Назначьте лечение в межприступном периоде.

Элиминация аллергенов (комплекс мероприятий).

Самоконтроль (пикфлуометрия)

В качестве базисной терапии - комбинированный ингаляционный препарат сальметерол/флутиказона пропионат(серетид)

Специфическая иммунотерапия причинными аллергенами

Лечебная физкультура

Массаж

Санаторно-курортное лечение (спелеотерапия, галотерапия и т.д.)

5. Какую связь имеют заболевания у родителей и у ребенка?

Наследственная предрасположенность (HLA-В27, DR-4 и др. варианты генотипа).

1. Сформулируйте диагноз. Острый обструктивный бронхит, ДН 0-1. Аллергический риносинусит, обострение.

2. Какое дополнительное обследование необходимо провести? Рентгенография органов грудной клетки, консультация ЛОР-врача, ПЦР –диагностика внутриклеточных возбудителей, герпес-вирусов

3. С какими заболеваниями нужно провести дифференциальный диагноз? Бронхиальная астма, острый бронхит

4. Назначьте пациенту лечение. Ингаляции через небулайзер: сальбутамол 0,2 каждые 4-6 часов, амброксол 1,0 2 раза, внутрь дезлоратадин 2,5 мг 1 раз -5-7 дней, интраназально солевые растворы и топические ГКС(мометазон, флутиказон) по 50 мкг в обе половины носа 1 раз в день 10-14 дней

5. Какие профилактические мероприятия порекомендуете пациенту? Гипоаллергенный быт и диета, бактериальные вакцины в сезон респираторных инфекций, вакцинация от гриппа ежегодно.

Дата добавления: 2015-08-31