Обоснуйте диагноз у данного больного

Эталон ответа к задаче № 28

Назначьте лечение.

Проведите дифференциальный диагноз.

Поставьте диагноз и обоснуйте его.

Эталон ответа к задаче № 27

Диагноз: Острая внебольничная правосторнняя нижнедолевая пневмония, среднетяжелая, неосложненное течение, ДН 1-2. Вероятный возбудитель- хламидия пневмония. Обоснование:

· Фебрильная лихорадка,

· Выраженные симптомы интоксикации, фарингит, конъюнктивит, полилимфоадения

· Локальные изменения - притупление перкуторного звука справа, там же ослабление дыхания при аускультации

· Гуморальная активность (лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, ускорение СОЭ)

· Рентгенологические данные - затемнение в нижней доле справа

2. Какие существуют критерии эффективности проводимой терапии?

Проводится эмпирическая антибактериальная терапия. Основной критерий эффективности терапии - нормализация температуры, которая оценивается в течение 24-48 часов. При отсутствии эффекта проводится смена антибактериальной терапии. Кроме того, учитываются динамика клинических симптомов, изменения в гемограмме, проводится контрольная рентгенография.

Заболевание следует дифференцировать с туберкулезом (проба Манту с 2, 5 TE PPDL);

Альвеолитом (диагноз исключается при отсутствии рецидивов с тяжелой дыхательной недостаточностью, признаками фиброза легких)

· Антибактериальная терапия – препараты выбора макролидные антибиотики (азитромицин, кларитромицин, джозамицин) 10-14 дней, аминопенициллины: амоксициллин (флемоксин солютаб), возможны защищенные аминопенициллины(аугментин, амоксиклав, флемоклав солютаб)

· оксигенотерапия

· При сохраняющейся тяжести – в/венный иммуноглобулин

· Муколитические средства – амброксол(лазолван)

· Дренажное положение, питьевой режим

5. Какие осложнения могут быть у данного заболевания?

Возможные осложнения заболевания – деструкция, плеврит, абсцесс легкого

Диагноз: Острая внебольничная пневмония, нижнедолевая правосторонняя, тяжелая, неосложненная, ДН 2.

Обоснование:

· Локальная легочная симптоматика

· Фебрильная температура, выраженные симптомы интоксикации

· Гуморальная активность крови

· Рентгенологически инфильтративное затемнение

2. О какой этиологии заболевания следует думать в данном клиническом случае? Чем обусловлена тяжесть заболевания?

Пневмококковая этиология, типичная клиническая картина «крупзной» пневмонии. Тяжесть обусловлена массивным поражением легкого, инфекционным токсикозом, вовлечением в воспалительный процесс плевры, дыхательной недостаточностью, гемодинамическими нарушениями.

Дата добавления: 2015-08-31