Эталон ответа к задаче № 22

Эталон ответа к задаче № 21

1. Поставьте предварительный диагноз больной. Диагноз: Лабильная артериальная гипертензия.

Фон: Синдром вегетативной дисфункции по смешанному типу с преобладанием симпатикотонии.

2. Составьте план обследования. Б/х ан. крови: холестерин, Са, К, КЩР, креатинин. ЭхоКГ, ЭхоЭГ, РЭГ, КИГ (кардиоинтервалография), R-графия черепа, осмотр окулиста (глазное дно), консультация невропатолога.

3. Какие факторы способствовали возникновению данного заболе­вания? Психотравма (развод родителей), начавшиеся конфликты с товарищами по школе). Имеет очаг хронической инфекции – хр. Тонзиллит, отягощенная наследственность по НЦД (у матери), гипертоническая болезнь (у бабушки по линии матери).

4. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциаль­ный диагноз? Следует исключить органическую патологию ЦНС, хр. нейроинфекцию. Дифференцировать с симптоматическими АД – исключить почечную патологию (паренхиматозную, реноваскулярную, эндокринные заболевания (тиреотоксикоз, феоъхромоцитома, синдром Иценко_Кушинга).

5. Наметьте план лечения больной. Оказание неотложной помощи при развитии гипертонического криза. Соблюдение режима дня, ЛФК, ограничение поваренной соли, мучных изделий, жирного мяса, сладостей. Массаж области шейно-воротниковой зоны, физиолечение, электросон, водные процедуры, психотерапия. Седативные средства (пустырник, валериана, боярышник), адаптогены, ноотропы, при внутричерепной гипертензии – диакарб, беллоид (или беллатаминал, белласпон).

При развитии гипертонического криза:

а) измерить давление.

б) корвалол 14 капель.

в) Капотен 12,5 мг (1/2 таб.) или Нифедипин 10 мг (1 таб) под язык до полного рассасывания. Через 15 -20 мин. повторно измерить артериальное давление.

1. Обоснуйте предварительный диагноз. Д-з: Системная красная волчанка, активная фаза, акт. II-III ст., эритематозная «бабочка», полиартрит, люпуснефрит, подострое течение.

Диагноз поставлен на основании:

а). Жалобы – на полиартралгию, длительный субфебримитет, повышенную утомляемость;

б). Анамнез заболевания – перенес ОРВИ с высокой лихорадкой, после чего на фоне субфебрилитета отдыхал в Крыму;

в). Объективных данных – эритема в виде «бабочки» на лице, припухлость и болезненность суставов, увеличение лимфоузлов;

г). Лабораторные данные – в кл. ан. крови – тромбоцито и лейкопения, резко ускоренная СОЭ, в анализе мочи – эритроцитурия, в б\х анализе крови– диспротеинемия; гиперα₂ и γ-глобулинемия, увеличение серомукоида. По пробе Зимницкого – снижение диуреза, никтурия, гипостенурия. Клиренс по креатинину – нижняя граница нормы.

2. Перечислите диагностические критерии данного заболевания. Диагностические критерии СКВ у данного ребенка – эритематозная бабочка, полиартрит, поражение почек, тромбоцитопения, лейкопения.

3. Каково одно из самых грозных осложнений данного заболевания и есть ли его признаки у больного? Люпуснефрит

4. Какие дополнительные обследования необходимы больному, что бы подтвердить диагноз? Ан. крови на LE клетки, кровь на АНА (антинуклеарные антитела), гемостаз (АФС?)

5. Назовите принципы лечения данного заболевания. Основные принципы лечения: системное применение глюкокортикостероидов (преднизолон), базисная терапия (цитостатики, например, циклофосфамид, метотрексат; циклоспорин А; аминохинолиновые препараты – плаквенил), иммуноглобулины для в/в введения, антикоагулянты, антиагреганты, симптоматическая терапия.

Дата добавления: 2015-08-31