Кинезитерапия при заболеваниях, типичных для детей

некоторые элементы психомоторного развития

детей и подростков

Реабилитация больного ребенка — тяжелый и сложный процесс, поскольку сфера его психики и моторики находится в постоянном динамическом развитии. Проблема осложняется, когда нарушения носят врожденный характер, потому что в этих случаях психомо­торное развитие не может протекать нормально из-за того, что формирование дефекта опережает формирование правильных на­выков. В связи с этим эффективный процесс двигательного восста­новления должен основываться на знании физиологического дви­гательного развития ребенка.

Это развитие — непрерывный процесс, протекающий с непосто­янной интенсивностью. Сразу после рождения, в течение первых 2 вед наблюдается период торможения развития (плато). Это вре­мя необходимо организму для знакомства с новыми условиями окружающей среды. После первых 2 вед жизни наступает наибо­лее динамический период развития человека, который длится до 3-го года жизни. Между 3-м и 6-м годом темп развития несколько снижается, но по-прежнему остается высоким. После 6 лет жизни динамика развития начинает снижаться. Наконец, в возрасте, не­посредственно предшествующем периоду созревания, и в раннем юношеском возрасте вновь наблюдается ускорение темпа разви­тия.

«Развитие происходит в соответствии с определенными прави­лами... Каждая его фаза опирается на предыдущую фазу и явля­ется подготовкой к последующей фазе» (Е. Юрлок). Так, напри­мер, прежде чем ребенок начнет ходить, он должен научиться вставать. Движения новорожденного, а позднее маленького ребен­ка, развиваются с четкой очередностью, согласно цефалокаудаль-ной последовательности, т. е. в направлении от головы к плечевому поясу, через туловище к тазовому поясу ж к нижним конечно­стям. Двигательное развитие конечностей происходит в прокси-мально-дистальной последовательности. Например, овладение дви­жениями плечом предваряет контроль над движениями ладони в> пальцев.

Позиция новорожденного имеет асимметричный вид: положе­ние лежа на груди, верхние и нижние конечности согнуты, таз поднят высоко вверх, а голова повернута в сторону. Движения, выполняемые в первые недели жизни, носят рефлекторный харак-

тер и производят впечатление бессмысленных. Ребенок реагирует всем телом, что обусловлено незрелостью нервной системы. Между «8-й и 12-й неделей жизни проявляется рефлекс «глаз — рука»; ребенок следит за предметом и вытягивает в его направлении

Между 3-м и 4-м месяцем жизни появляются первые неудач­ные попытки схватить предмет. В 5 или 6 мес формируется «обезьяний захват» — т. е. захват всей рукой без противопостав­ления большого пальца. Захват всеми пальцами с противопостав­ленным большим пальцем формируется между 6-м и 8-м месяцем жизни. Лишь на 9-м месяце жизни появляется прецизионный двухточечный захват выпрямленным указательным пальцем и -большим пальцем. Дальнейшее совершенствование хватательной возможности руки проявляется у годовалого ребенка — согнутый ' указательный палец, большой противопоставлен и согнут.

Совершенствование захвата ведет к развитию манипуляции. Ребенок в возрасте 4 мес едва способен поворачивать в руке не­большой предмет или рассматривать собственную руку. В 7 меся­цев ои держит в руке один кубик и, если дать ему другой, смо­жет переложить кубик из руки в руку. Показателем двигательной точности и координации является складывание кубиков по шкале тестов локомоторного развития Брунет — Левина: 15-месячный ре­бенок строит «башню» из двух кубиков, 18-меоячэкый — из 3 ку­биков, 2-летний — из 6 кубиков, 2 '/2-летний — из 8 кубиков.

Развитие лозы тела также протекает в.соответствии с цефало-

каудальной последовательностью. Ребенок постепенно обучается

принимать все более высокое положение, поддержанию в нем рав-

новесия и возможности манипулировать в этой позиции. В возрас-

те 9 месяцев ребенок уверенно сидит без потери равновесия при

отклонениях в стороны. Чтобы достичь такого умения, он подни-

мает голову в положении лежа на груди и начинает поворачивать-

ся в стороны в возрасте 3 мес, а в середине 5-го месяца самостоя-₁

тельно перевертывается на живот. Нужно знать, что первые по-

пытки самостоятельного сидения ребенок начинает с поддержки

в положении на груди. Ребенок в возрасте 8 мес начинает ползать

и, если ему оказать помощь, встает из этого положения на четве-

реньках. В возрасте 12 мес он делает первые неуверенные шаги.

Самостоятельная ходьба маленького ребенка выглядит нелепо:

туловище его выпрямлено, голова слегка выдвинута вперед (ребе-

нок смотрит перед собой вместо того, чтобы смотреть на пол), дви-

жение происходит за счет использования одних нижних конечно-

стей. В этот период ребенок довольно часто опрокидывается. Это

обусловлено еще слабой двигательной координацией, а также тем,

что во /время акта ходьбы он поднимает стопы высоко над полом.

Шаг начинающего ходить ребенка короткий и неравномерный,

длина его увеличивается до 18-го месяца жизни. В раннем перио-

де шагания; (6 мес) ребенок прикасается к полу только пальцами

и подушечками стоп, пятки подняты вверх, а вся стопа направле-

на наружу. В первом периоде самостоятельного хождения (12 мес)

ребенок сначала ставит одну ногу на всю стопу, затем начинает двигать другой.

С течением времени стереотип ходьбы исправляется: ребенок ставит стопу от пятаки к пальцам, начинает поднимать вторую ногу до того, как первая коснется пола всей своей поверхностью.

В возрасте 18 мес ребенок бегает и способен ходить по лестни­це приставным шагом, держась за перила. Ребенок старше 2 лет хорошо ходит по плотной поверхности вперед лицом и вперед спи­ной, а также самостоятельно передвигается по лестнице пристав­ным шагом. В возрасте 2'/2—3 лет он может стоять какое-то вре­мя на одной ноге, на пальчиках без помощи, перепрыгнуть через веревочку, протянутую на высоте 5 см, пройти по (нарисованной линии. В 4 года ребенок самостоятельно поднимается и спускается по ступеням переменным шагом, способен спрыгнуть с высоты 30 см и прыгнуть в длину на 60—85 см. У 5-летнего ребенка на­блюдается уже значительная зрелость двигательного контроля. Ов может подпрыгивать, удерживать равновесие при ходьбе по узким доскам, по обозначенным следам. Шестилетние дети способны ходить и бегать в такт музыке, могут обучиться езде на велоси­педе.

Бросание предмета и его ловля требуют большой двигательной координации, поэтому целесообразно показать, как формируются эти способности. Двухлетний ребенок бросает мяч двумя руками и «всем телом». Немногие дети в возрасте 4 лет умеют плавно бросить мяч одной рукой. В возрасте 5 лет большинству детей это уже доступно. Умение ловить развивается несколько позднее. Лишь немногие дети в возрасте 4 года способны поймать брошен­ный им мяч. В возрасте 6 лет сделать это могут уже ²/з детей, при­чем в основном это девочки.

В первые три школьных года ребенок.продолжает совершен­ствовать приобретенные навыки. Он охотно участвует в играх в двигательных развлечениях, связанных с ходьбой и особенно с бе­гом. Совершенствование двигательной координации, которое мож­но наблюдать в конце 9-го года жизни, является результатом со­зревания нервной системы, изменения пропорций тела, стабилиза­ции естественной кривизны позвоночника, усиления мышечной системы.

После 9 лет начинается период двигательного совершенства Он продолжается и до начала периода созревания.

Между моторным и психическим развитием ребенка существу­ет тесная зависимость, поскольку у психически лучше развитых детей двигательное развитие протекает более динамично. После 9 лет и до самого начала периода созревавля наблюдается наи­более быстрое развитие двигательных способностей. Это является результатом большой двигательной активности ребенка и харак­терной для данного периода отваги. Точность бросания возрастает до 13-го года жизни, а потом поддерживается на достигнутом уровне. Скорость развивается равномерно до 16 (иногда 18) лет. Сила возрастает вместе с физическим развитием. В период поло-

вого созревания снижается темп развития этого качества; насту­пает дисгармония и других двигательных качеств. Однако это явление носит преходящий характер и обусловлено отклонениями пропорций тела вследствие очень быстрого роста, дисфункцией, нервной системы, гормональным дисбалансом.

Ребенок в этом периоде противится движению, как и всякой деятельности. Причиной этого являются отсутствие концентрациии неправильная двигательная координация. Мышечная система не приспособлена к преодолению больших нагрузок. В конце данного' периода все отклонения постепенно выравниваются.

В каждом периоде развития для ребенка характерна большая двигательная активность, однако лишь после 3-летнего возраста его можцо включать в групповые упражнения. До 2 лет дети час­то играют самостоятельно, даже находясь в одном помещении с другими детьми. Умение сотрудничать появляется в возрасте око­ло 3 лет, а у 4-летних детей уже определяется желание взаимо­действия, которое до данного возраста выражалось лишь в запро­граммированном подражании. Дети между 4-м и 6-м годом еще не понимают сущности командного взаимодействия, поэтому в таком: возрасте проводить групповые занятия приходится с включением: элементов индивидуального взаимодействия. Продолжительность групповых занятий для этой возрастной группы варьирует в пре­делах 20—40 мин, что определяется ограниченными возможностя­ми младших детей к концентрации внимания. Между 6-м и 8-м годом жизни ребенок уделяет больше внимания командным играм„ В указанный период в групповые упражнения можно включать-элемент командных соревнований (который, безусловно, содержит­ся в разного рода эстафетах). Ребенок 9—11 лет еще не является хорошим членом команды, поскольку у него над взаимодействием преобладает стремление к личному первенству. Только в период созревания можно наблюдать умение взаимодействовать и жела­ние подчиниться правилам командной игры.

Игра имеет громадное значение в жизни ребенка. Она способ­ствует гармоничному развитию мышц всего тела. Через игру ребе- нок познает окружающий мир, устанавливает контакты со сверст­никами. Во время игры он учится брать, давать, разделять,, подчинять, взаимодействовать. Игра удовлетворяет естественную по­требность движения и действия. Она является клапаном для чрез­мерной энергии, которая, будучи неизрасходованной, часто может стать причиной раздражительности и нервозности ребенка. Влия­ние игры на психическую и физическую сферу ребенка неоспо­римо.

В индивидуальной работе с детьми, помимо проведения мест­ной кинезитерапии, необходимо вводить упражнения и для тех мышечных групп, которые не были непосредственно затронуты заболеванием. Познавательные возможности детей с врожденными пороками существенно ограничены. Здоровый ребенок изучает внешний мир полисенсорно (с помощью многих органов чувств). Ползая по полу, он находит различные предметы, осматривает их,

8 Заказ К«164 113

прикасается к ним, берет в рот, исследует их плотность и вкус. Ребенок с каким-либо дефектом органов движения во многих слу­чаях прикован к постели, поэтому его исследовательские возмож­ности значительно ограничены. Необходимо при этом подчеркнуть, что общая кинезитерапия, как в форме индивидуальных, так и трупповых упражнений имеет особенно важное значение и никог­да не должна упускаться.

Дети старше 7 лет участвуют или должны участвовать в школь- ных занятиях. При составлении программы реабилитации методист должен принимать во внимание и это обстоятельство. Заботясь об обеспечении максимальных возможностей для гармоничного разви­тия ребенка, мы не должны допускать «конфликта» школьных занятий и планов кинезитерапии и наоборот. Более того, во мно­гих случаях эти виды деятельности должны дополнять друг друга.

Дата добавления: 2015-08-31