IV. История жизни (A. VItae)

III.ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ (A. morbi).

II. ЖАЛОБЫ НА МОМЕНТ КУРАЦИИ.

I. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ.

1. Ф.И.О.: Любаев Иван Иванович

2. Пол: мужской.

3. Возраст: 64 года (05.04.1950г.)

4. Постоянное место жительства: Пензенская область, Белинский р-н, г. Белинский, ул. Южная, д.6

5. Место работы: пенсионер

6. Дата поступления: 16.05.2014г. в 10:34 ч.

7. Дата и время курации: с 22.05.2014г в 9:30

На момент курации больной предъявляет жалобы на давящие, сжимающие боли в области сердца и одышку смешанного типа, возникающие при незначительной физической нагрузке и отрицательных эмоциях.

Больным считает себя с 2014 г.,когда впервые появились давящие, сжимающие боли в области сердца различной интенсивности с иррадиацией в левую лопатку. С этого же времени отмечал повышенное артериальное давление, сопровождающееся головной болью, головокружением и общей слабостью. Максимальное повышение АД до 150/90 мм рт.ст., при этом привычное АД 130/80 мм рт.ст. За помощью не обращался, принимал таблетки от головной боли без рекомендаций врача (название не помнит). 24.02.2014 года обратился в поликлинику к терапевту по поводу болей в правой нижней конечности, был направлен к неврологу. Было снято ЭКГ, на котором обнаружили рубцовые изменения. Был направлен к кардиологу по месту жительства. 26.02.14 года находился на стационарное лечение в ЦРБ г. Каменка. Выписался 10.03.2014 года. После чего начал принимать следующие лекарственные вещества: нолипрел, клопидогрел, небилет, кардикет, кардиомагнил. 05.05.2014 года был направлен к кардиологу в областной диагностический центр, и затем была назначена повторная консультацияперед госпитализацией. 16.05.2014 был повторный прием у кардиолога и больной был отправлен на госпитализацию в 6 кардиологическое отделение ОКБ им. Н.Н. Бурденко для коррекции и определения дальнейшей тактики лечения.

На момент поступления 16.05.2014г. предъявлял жалобы на давящие, сжимающие боли, длительностью 10-15мин., локализующиеся за грудиной с иррадиацией в левую лопатку, левые отделы грудной клетки. Боли возникали при ходьбе по ровной местности на 200 м., купировались приёмом 1 таб. нитроглицерина. Так же были жалобы на головную боль, головокружение и общую слабость.

Краткие биографические сведения:

Больной Любаев Иван Иванович родился 05.04.1950г. в с. Пяркино Белинского района Пензенской области. Был 2 ребенком в семье из четырех. Рос и развивался в соответствии с возрастом и полом.

Образование:

Окончил 8 классов, затем перешел в вечернюю школу, которую закончил спустя 2 года. Получил среднее образование.

С 1969 по 1970 проходил военную службу в артиллерийских войсках г. Уссурийска

Семейно-половой анамнез:

Половую жизнь начал в 17 лет. Женат (с 1973 года). Имеет 2 детей: сына и дочь.

Трудовой анамнез:

С 1971 года по 1975 год работал зам. директора клуба с. Пяркино (Вредные факторы отрицает). С 1976 г. по 2005 г. работал водителем сельскохозяйственной техники (вредные факторы: шум, пыль, выхлопные вещества) в Белинском районе. Далее с 2005 по 2010 работал водителем автобуса в г. Белинский (вредные факторы: шум, пыль, выхлопные вещества). Затем вышел на пенсию и занимался домашним хозяйством.

Бытовой анамнез:

Жилищными и санитарно-гигиеническими условиями в быту доволен. Проживает в частном доме со всеми удобствами вместе с супругой.

Питание:

В детстве питался нормально. Сейчас питание регулярное и полноценное.

Вредные привычки:

Злоупотребляет алкоголем и курит во время употребления алкоголя (от 1 до 5 сигарет). Пить начал с 13 лет. В повседневной жизни не курит. Употребление наркотических веществ отрицает.

Перенесенные заболевания:

ОРЗ, в 1990 году был оперирован по поводу удаления правосторонней паховой грыжи. О других заболеваниях не помнит.

Эпидемиологический анамнез:

Гемотрансфузий не было. Туберкулез, вирусные гепатиты, ВИЧ- инфекцию, психические, венерические болезни у себя и родственников отрицает. За пределы области последние 6 месяцев не выезжал, контакт с инфекционными больными отрицает.

Аллергологический анамнез:

Аллергические реакции на продукты питания, бытовые факторы и лекарственные препараты отрицает.

Наследственность:

Наличие хронических заболеваний у родителей и ближайших родственников отрицает.

Дата добавления: 2015-08-31