Объективные данные при хронических гепатитах

Основные клинические синдромы и симптомы при хронических гепатитах

1. Болевой синдром (тупые, ноющие боли, ощущение тяжести в правом подреберье с иррадиацией в правую половину грудной клетки).

2. Диспепсический синдром (тошнота, редко – рвота, не приносящая облегчения, отрыжка горьким, горький вкус во рту, понижение аппетита, склонность к запорам).

3. Астенический (астено-вегетативный) синдром (общая слабость, быстрая утомляемость, пониженная работоспособность, апатия и т.п.).

4. Другие жалобы (кожный зуд и т.п.).

1. Желтуха (icterus) или субиктеричность (на склерах глаз, слизистой мягкого нёба). Встречаются безжелтушные формы.

2. Кожные «печеночные» знаки: телеангиэктазии («сосудистые звездочки»); пальмарная (ладонная) эритема; ксантомы и ксантелазмы; расчесы (при мучительном кожном зуде).

3. Гепатомегалия (увеличенная, более плотная, чем обычно, чувствительная при пальпации печень).

4. Спленомегалия (содружественное увеличение селезенки) – не всегда (гепато-лиенальный синдром).

5. Темно-желтого (оливкового) цвета моча (при печеночно-клеточной желтухе) и более светлый, чем обычно, кал (гипохолия); редко – кожные геморрагии.

Биохимические констелляции («созвездия») при диффузных заболеваниях печени (хронический гепатит, цирроз печени и др.)

1. Синдром цитолиза:

а) индикаторные ферменты: АлАТ (↑), АсАТ (↑), орнитин-карбамил трансфераза (↑), ЛДГ-5 (↑), сорбитдегидрогеназа (↑);

б) сывороточное железо (↑);

в) связанный и свободный билирубин (↑);

г) витамин В12-цианокобаламин (↑).

2. Синдром холестаза:

а) экскреторные ферменты: щелочная фосфатаза – ЩФ (↑); гамма-глютамилтранспептидаза – γ-ГТП (↑); 5-нуклеотидаза (↑);

б) холестерин (↑), связанный билирубин (↑), желчные кислоты (↑)

Биохимические констелляции («созвездия») при диффузных заболеваниях печени (продолжение)

3. Синдром печеночноклеточной недостаточности (нарушения синтетической функции печени), или гепатодепрессивный синдром:

а) инкреторные ферменты: холинэстераза (↓), церулоплазмин (↓);

б) холестерин (↓);

в) общий белок (↓); альбумины (↓);

г) протромбин (↓); фибриноген (↓);

д) связанный и свободный билирубин (↑).

4. Иммуновоспалительный синдром:

а) общий белок (↑);

б) гамма-глобулины (↑);

в) иммуноглобулины G, A и М (↑);

г) осадочные пробы: тимоловая, сулемовая (+);

д) аутоантитела: антинуклеарные (ANA), антимитохондриальные (AMA), к гладкомышечным элементам печени (SMA), к микросомам печени и почек (LKM1), к растворимым печеночным антигенам (SLA), к печеночнопанкреатическим антигенам (LP).

Дата добавления: 2014-01-07