Инфекционный периодонтит

Лекция №4, 5 (6 семестр)

Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика периодонтита.

В зависимости от основного этиологического фактора выделяют: инфекционный, травматический, медикаментозный периодонтит.

Основная причина - микроорганизмы.

Боровский из МО, вызывающих периодонтит, выделяет стрептококки (негемолитический, зеленящий, гемолитический), а также вейлонеллы, лактобактерии, дрожжеподобные грибы.

В настоящее время существует мнение о мультибактериальной природе энододонтических заболеваний (выделено более 100 видов бактерий, находящихся в инфицированном корневом канале).

По способу проникновения инфекции в периодонт выделим несколько вариантов:

1) через кариозную полость - в полость зуба - инфекция начинает действовать на ткани периодонта при гангренозном распаде пульпы в корневых каналах, в этом случае возникает воспаление периодонта в области верхушечного отверстия;

2) через верхушечное отверстие при проталкивании инфицированных дентинных опилок, остатков пульпы в результате неправильной техники эндодонтического лечения пульпита;

3) через перфорацию дна полости зуба или стенки корневого канала при незнании топографии полости зуба, неаккуратной работе в каналах;

4) через пародонтальный карман, в этом случае первоначально поражается маргинальный периодонт;

5) через поврежденное зубо – десневое прикрепление при неправильной постановке интралитаментарной анестезии;

6) из очага воспаления окружающих тканей: остеомиелит, гайморит и др.;

7) из полости рта при переломе зуба, альвеолярного отростка, челюсти, проходящем через периодонтальную щель;

8) гематогенный и лимфогенный путь проникновения инфекции (при инфекционных заболеваниях).

Наиболее частый путь проникновения инфекции в периодонт – через корневой канал. МО инфицируют не только мягкие ткани пульпы, но и пристеночный предентин корневого канала на глубину 1,2 мм. В последнее время установлено, что даже при наличии обширных периапикальных изменений, МО в подавляющем большинстве находятся в системе корневых каналов, и если и обнаруживаются за верхушкой корня, то редко и в незначительных количествах. Поэтому причиной патологических изменений в периодонте следует считать патогенное действие эндотоксинов внутрикорневых МО, следовательно, основным моментом в лечении периодонтита является качественная инструментальная и медикаментозная обработка корневого канала. Апикальный периодонтит представляет собой иммунный ответ на эндодонтическую инфекцию.

В ответ на попадание эндотоксина развивается воспалительная реакция. Если иммунологические силы организма ослаблены, то развивается острый периодонтит, с возможным переходом воспаления в окружающие ткани. Если иммунологические механизмы способны локализовать воспаление в пределах верхушечного отверстия, то процесс будет развиваться, как хронический. В случае ослабления защитных сил организма (переохлаждение, стресс, сопутствующие заболевания и т.д.) может произойти обострение воспалительного процесса.

Дата добавления: 2014-01-07