С-м позвон. артерии + см 80-лечение

Рефлекторные синдромы

обозначаются по зоне болевого проявления. На шейном –цервикалгия и брахиалгия. Цервикокраниалгия – с иррадиацией в затылок. На грудном уровне – торакалгия. На пояснично-крестцовом – люмбаго, люмбалгия, люмбишалгия.

Механизм рефлекторных синдромов: патологический импульс из дистрофических образований ПДС → по синовертебральным нервам Люшка → задний корешок в СМ → переключение на передние и боковые рога → поперечно-полосатая мышечная ткань → напряжение мышц (контрактурные тонические реакции). Импульс может идти через боковые рога по вегетативным волокнам к гладким мышцам сосудов → сосудистые реакции в зоне поражения. Если импульсация сохраняется длительно, то в мышцах формируется дистрофические изменения – мышечные уплотнения и мышечный гипертонус, различных размеров и консистенции – нейродистрофическией процессы, нейроостеофиброз.

Вертебральный синдром: боль в пораженных позвонках, нарушение функции, напряжение паравертебральных мышц, вертебральные деформации, болезненность при пальпации. Без этого синдрома нельзя связать изменения с ОХП.

Цервикалгия: боль, прострел, распирание, ощущение кола в шее, усиливается по утрам, при движении, кашле. Мышечное напряжение в шее → изменение конфигурации (сколиоз, кифоз). При пальпации выявляются болевые точки.

Синдром позвоночной артерии: воздействие костных и хрящевых структур на артерию и ее симпатическое сплетение. Артерия отходит от подключичной артерии на уровне С5-6, входит в позвоночный канал в поперечных отростках. На уровне С2 выходит из канала, огибает позвонок и входит в большое затылочное отверстие. Ветви основной артерии кровоснабжают затылочные доли, нижневисочные доли, мозжечок, ствол головного мозга (ГМ), лабиринт.

Причины:

- нестабильность в ПДС,

- избыточные движения в позвонках,

- травмы сплетений или изменение просвета,

- задний разгибательный подвывих,

- унковертебральный артроз,

- межпозвонковый спондилоартроз,

- боковая грыжа.

Развивается по рефлекторно-компрессионному синдрому – может быть непосредственное поражение или только поражение симпатических сплетений (спазм артерии).

Клиника:

1) Функциональная стадия: вазодистонические нарушения, цервикокраниалгия, кохлеовестибулярные нарушения, зрительные нарушения.

2) Органическая стадия – микроорганические симптомы поражения вертебро-базиллярного бассейна.

На первой стадии – ухудшение симптомов при изменении положения. Может быть неустойчивость в позе Ромберга, горизонтальный нистагм. Реоэнцефалография и ультразвуковая допплерография – выявляются изменения только при функциональных пробах с движениями в шее (ангиодистония, спазм, изменение кровотока). При движении – синкопальные пароксизмы, падения, потеря сознания; может быть падение при ясном сознании (дроп-атаки).

При второй стадии – мозжечковые расстройства, пирамидный симптом, поражение ядер черепных нервов, нарушение памяти, сна, псевдобульбарный синдром. При исследовании кровотока – снижение кровенаполнения и асимметрия кровотока.

Синдром позвоночной артерии – хроническое рецидивирующее течение. Обострение – после статических и динамических нагрузок (тяжести на плечах, вынужденное положение).

Люмбалгия: если боль иррадиирует в ногу – называется люмбишалгия. Резкая боль, может быть после нагрузок, тяжестей, через 1-2 дня после переохлаждения. Жалобы – боль в поясничном и сакральном отделе позвоночника, усиливается при движениях. Осмотр – выпрямление позвоночника – симптом доски/струны (мышечное напряжение). Проверяют болевые признаки растяжения – симптом Ласега (при поднимании прямой ноги – усиление болей по задней поверхности ноги и в поясничном отделе). Появляется напряжение и болезненность паравертебральных мышц. Люмбалгия – острая (неделя), подострая: боль нарастает, с трудом разгибание происходит, усиление болей при кашле и чихании. Хроническая – месяцы длится. При распространении на ягодицы и ногу – люмбишалгия.

80 Компрессионный синдром:

Корешковый синдром: воздействие различных образований на корешки. Также сосудистый и спинальный синдромы.

Компрессионный корешковый синдром: причины: остеофиты в позвоночном канале, нестабильность и спондилолистез в ПДС, грыжа межпозвонкового диска, спондилоартроз, унковертебральный артроз.

Часто – симптом компрессии корешков поясничного уровня.

Компрессия L5:

– боль иррадиирует от поясницы по наружному краю бедра, по передне-наружной поверхности голени, до внутреннего края стопы и большого пальца,

– есть сколиоз в сторону боли,

– снижение чувствительности,

– снижение силы разгибателей первого пальца,

– гипотония и гипотрофия передней большеберцовой мышцы,

– затруднение стояния на пятке.

Компрессия S1:

- боль иррадиирует от поясницы и ягодицы по задне-наружному краю бедра и голени до наружного края стопы и пальцев, в пятку,

- сколиоз в другую сторону,

- снижение чувствительности,

- снижение силы мышц,

- гипотония и гипотрофия икроножных мышц,

- затруднение стояния на носках,

- снижение или исчезновение ахиллова рефлекса,

- выраженные вегетативно-трофические нарушения.

Корешковые компрессии сопровождаются стреляющей болью, снижением чувствительности и рефлексов, гипотонией/гипотрофией мышц, слабостью мышц.

Лечение: патогенетическое и симптоматическое. Медикаментозное, физиотерапия, механическое и биохимическое, рефлекторное, акупунктура, лазеропунктура.

До лечения нужно сделать: рентгенографию, исследование крови и мочи, по показаниям – рентген грудной клетки, УЗИ брюшной полости, консультация гинеколога, УЗИ органов малого таза.

При грудном остеохондрозе: боль дифференцируют с ганглионитом, туберкулезом позвоночника, опухолями и метастазами, аневризмой аорты, болезнью Бехтерева, отраженными болями (от органов брюшной полости, малого таза, грудной клетки, инфаркт миокарда, пневмония, плеврит, рак легкого, панкреатит).

Патогенетическое лечение:

1) анальгетики (перорально, в/в, в/м, лучше в очаг поражения – лечебные блокады, паравертебральные блокады – используют новокаин, лидокаин, гидрокортизон, дексаметазон),

2) нейролептики – сонапакс, тиоприд,

3) транквилизаторы – реланиум, феназепам (миорелаксирующий эффект),

4) спазмолитики – никотиновая кислота, но-шпа, папаверин, баралгин,

5) противоотечные средства – фуросемид, эуфиллин в/в, особенно при корешковых синдромах,

6) нестероидные противовоспалительные средства – индометацин, пипольфен,

7) миорелаксанты – миоластан,

При синдроме позвоночной артерии – вазоактивные препараты (реополиглюкин, трентал, кавинтон), уменьшение вестибулярных расстройств (натрия бромид, но-шпа, атропин п/к), антигистаминные препараты (бетосек).

В восстановительном периоде – биостимуляторы (алоэ), препараты, улучшающие микроциркуляцию, рассасывающие препараты (калий йод, ликазин, лидаза, электрофорез их).

Физиотерапия:

1. в остром периоде – УФО, ДДТ, СМТ,

2. в подостром периоде – электрофорез новокаина, лидазы, калия йода,

3. в обоих периодах – лазеротерапия и магнитная терапия,

4. в завершении – УЗ-терапия, фонофорез лекарств, УЗ с гидрокортизоном.

Иммобилизация пораженного отдела позвоночника – воротник Шанца, корсет, щиты.

Массаж – сегменто-точечный и восстановительный. Мануальная терапия (перед ней обязательно рентгенографию!). Иглорефлексотерапия на любом этапе. Лечебная физкультура: в подостром периоде – специальные режимы и постизометрическая релаксация мышц.

При неэффективности – хирургическое лечение: дискэктомия и стабилизирующие операции на позвоночнике.

Показания:

1) при шейном остеохондрозе: нарастание сосудистой миелопатии и вертебро-базиллярной недостаточности, компрессия СМ, блок субарахноидального пространства,

2) при поясничном остеохондрозе: абсолютные показания (острое сдавление СМ и конского хвоста, миелографический и ликвородинамический блок) и относительные показания (выраженные корешковые боли и отсутствие тенденции к их исчезновению на протяжении более 3 месяцев).

Дифференциальный диагноз ОХП проводят с:

1. Туберкулез позвоночника – часто в грудном и поясничном отделах, отмечается локальная болезненность в зоне пораженного позвонка. Возможна зона гиперестезии над пораженным позвонком. Вертебральный синдром сопровождается общеинфекционным – недомогание, слабость, субфебрилитет. Положительная проба Манту. На рентгенограмме при туберкулезе: уменьшение высоты диска (в отличие от ОХП – спереди сдавление больше, чем сзади), разряжение отдельных позвонков – симптом «тающего сахара», туберкулезный спондилит в отличие от ОХП может быть во всех возрастных группах.

2. Опухоль позвоночника – первичная и метастазы (придатки, матка, молочная железа, легкие, бронхи, желудок, предстательная железа). Вертебральный синдром сопровождается общей симптоматикой – похудание, увеличение СОЭ, лейкопения, анамнестические данные. На рентгенограмме – поражается тело позвонка (дужки – редко), светлые пятна в телах позвонков, сплющивание позвонков, деструкция.

3. Болезнь Бехтерева – анкилозирующий спондилоатрит, медленно прогрессирующее течение, с обострениями. В отличие от ОХП заболевание обусловлено переохлаждением – обострение, а ОХП – статико-динамической нагрузкой. Боль в покое, при движении – уменьшается. Чувство скованности ночью, утром. Характерно – болезненность при пальпации крестцово-подвздошного сочленения. На рентгенограмме – расширение его суставных щелей. Со временем позвоночник приобретает вид бамбуковой палки – окостенение всего позвоночника.

4. Опоясывающий герпес – герпетические высыпания по ходу корешков, часто на грудном уровне, по ходу седалищного нерва.

5. Остеопороз – у пожилых. Причины: экзогенные (длительные прием гормонов) и эндогенные (болезнь Иценко-Кушинга, гипотиреоз, климакс, дисфункция половых желез). На рентгенограмме – разряжение костной ткани, снижение высоты позвонка, по форме – двояковогнутая линза («рыбьи позвонки»). Физиопроцедуры и мануальную терапию нельзя таким больным – опасность перелома.

Дата добавления: 2014-01-20