Догляд за тяжкохворими та хворими, що агонують 6 страница

г) Пресакральна анестезія (це провідникова анестезія шляхом блокади больових імпульсів на рівні виходу нервів з міжхребцевих отворів):

У самого кінчика куприка по передній його поверхні після знеболювання шкіри вколюють довгу голку й поступово просувають її по середній лінії до передньої поверхні куприка й хрестця, відчуваючи кінчиком голки кістки. Одночасно із просуванням голки подають розчин анестезуючої речовини. Цією анестезією досягається знеболювання органів таза й промежини.

д) Перидуральна (епідуральна) анестезія:

Після знеболювання шкіри між остистими відростками на нижньогрудному або поперековому рівні обережно вводиться більш товста голка в перидуральний простір - вузьку щілину між внутрішньою поверхнею кісткового каналу й твердою мозковою оболонкою, заповнену пухкою клітковиною. У цьому просторі проходять передні й задні корінці спинного мозку. Уведена анестезуюча речовина блокує проходження по них больових імпульсів. Анестезуючу речовину можна вводити дробно, довгостроково, через катетер, проведений через просвіт голки й залишений у перидуральному просторі.

е) Спинномозкова анестезія

- галузь застосування: хірургічні, травматологічні, гінекологічні, урологічні оперативні втручання на органах, розташованих нижче рівня діафрагми.

- протипоказання: - травматичний шок

- гіпотензия

- тяжка інтоксикація

- запальні захворювання шкіри в області спини

- деформації хребта

- спосіб виконання: після знеболювання шкіри між остистими відростками ХII грудного й 1 поперекового, 1-го або II-III поперекових хребців у сидячому положенні хворого вводять спеціальну голку з мандреном у субарахноїдальний простір спинного мозку на рівні «кінського хвоста», щоб уникнути ушкодження самого спинного мозку. Після витягування мандрена з голки повинна виділятися по краплях спинномозкова рідина (ліквор). Уводять анестезуючу речовину, голку видаляють, а хворого укладають у „фовлеровске” положення (з піднятим головним кінцем), що попереджає поширення анестетика на довгастий мозок і блокування їм дихального й судиннорухового центрів.

- препарати: - розчин совкаїну 1 %

- розчин новокаїну 5%

- розчин лідокаїну 2 %

- розчин тримекаїну 2 %

Д) Інші види місцевої анестезії

а) Анестезія шляхом локального охолодження:

- розміщення кінцівки в спеціальній ємності для обкладання льодом

- зрошення ділянки, підлягаючої знеболюванню, розчином хлоретилу, що, випаровуючись при температурі + 12⁰С, відбирає тепло й таким чином охолоджує тканини

б) Внутрішньовенна регіонарна анестезія:

- спосіб застосування: на кінцівку накладають венозний джгут, роблять пункцію вени. Джгут знімають, не виймаючи голки, кінцівку піднімають для відтоку крові. Потім накладають артеріальний джгут і через голку, що перебуває у вені, уводять анестезуючий розчин. Після закінчення операції джгут повільно знімають.

- препарати: - розчин новокаїну 0,25 - 0,5 %

- розчин лідокаїну 0,25 - 0,5 %

- розчин тримекаїну 0,25 - 0,5 %

в) Внутрикісткова анестезія (по суті є різновидом внутрішньовенної регіонарної анестезії):

- спосіб застосування: на сегмент кінцівки накладається артеріальний джгут, пунктується спеціальною голкою з мандреном губчата речовина кістки, витягається мандрен і шприцом уводиться анестезуючий розчин, який поступово просочує всі тканини кінцівки. Після закінчення операції джгут повільно знімають, щоб уникнути швидкого усмоктування анестезуючої речовини.

препарати: - розчин новокаїну 0,25 - 0,5 %

- розчин лідокаїну 0,25 - 0,5 %

- розчин тримекаїну 0,25 - 0,5 %

10. Ускладнення місцевої анестезії:

А) Ускладнення загального характеру:

- інтоксикація анестетиком при передозуванні

Клінічні ознаки:

а) з боку нервової системи:

-головний біль

-занепокоєння

-судороги, блювота

-депресія

-кома

б) з боку дихальної системи:

-задишка

-зупинка дихання

в) з боку серцево-судинної системи:

спочатку - тахікардія

- гіпертензія

потім - падіння АТ, колапс

- брадикардія

- зупинка серця

- алергійні реакції

Клінічні прояви:

-уртикарні висипи

-набряки

-бронхо- і лярингоспазм

-анафілактичний шок

Б) Ускладнення при окремих видах місцевої анестезії:

а) При анестезії плечового нервового сплетіння:

-ушкодження судин (кровотеча, утворення гематоми)

-ушкодження нервів (розвиток тривалих паралічів)

-ушкодження плеври (пневмоторакс)

б) При пресакральній анестезії:

-ушкодження сакральних нервів

-ушкодження прямої кишки

в) При внутрішньовенній і внутрикістковій анестезії:

-інтоксикація анестетиком при швидкому знятті джгута

г) При спинномозковій анестезії:

-зупинка дихання й порушення серцево-судинної діяльності при блокаді дихального й судиннорухового центрів анестезуючим розчином, що досяг дна IV шлуночка

-пізній завзятий головний біль внаслідок ліквореї через пункційний отвір у твердій мозковій оболонці або субарахноїдальний крововилив

д) При перидуральній анестезії:

-колапс й апное внаслідок випадкового непередбаченого проколу твердої мозкової оболонки й введення великої кількості анестезуючого розчину в субарахноїдальний простір, тобто ненавмисне виконання спинномозкової анестезії

- травматичний радикуліт

11. Профілактика й загальні принципи лікування ускладнень місцевої анестезії:

А) Профілактика ускладнень:

-гарне володіння технікою анестезії

-суворе дотримання асептики

-визначення індивідуальної чутливості до препаратів шляхом внутрішкірної проби

- проведення аспіраційної проби шляхом потягування поршня шприца назад, щоб уникнути внутрішньосудинного введення анестетика

- ретельне маркування ампул і флаконів з розчинами місцевих анестетиків

- ретельний збір анамнезу на предмет сенсибілізації організму до місцевого анестетика

-уникнення інтраневральних ін'єкцій анестетика

Б) Загальні принципи лікування ускладнень:

- При користуванні місцевою анестезією необхідно мати устаткування, медикаменти й приналежності для інтубації трахеї, проведення ШВЛ, інгаляцій кисню, препарати для виведення хворого із серцево-судинного колапсу й лікування алергійних реакцій.

- При ознаках інтоксикації, гіпотонії застосовують:

-ефедрин 5% розчин

-хлористий кальцій 10% розчин

- тіопентал натрію 2% розчин

-кофеїн 20% розчин

-0,9% розчин хлористого натрію

-5% розчин глюкози

- атропін 0,1% розчин

- інгаляції кисню

- ШВЛ

- При анафілактичних реакціях використовують:

- антигістамінні препарати (димедрол, тавегіл та ін.)

- хлористий кальцій 10% розчин

- глюкокортикоїди

- сечогінні

- проводять симптоматичну терапію

Новокаїнові блокади.

1.Визначення: новокаїнові блокади – це введення неконцентрованого розчину новокаїну в різні клітковинні простори для блокади нервових стовбурів та досягнення знеболюючого або лікувального ефекту.

2. Загальні правила виконання блокад:

- перед проведенням блокади необхідно з’ясувати алергологічний анамнез, особливо стосовно місцевих анестетиків

- для блокади, за звичай, використовують 0,25-0,5% розчин новокаїну

- для виконання блокади необхідні спеціальні голки, довжиною 10-20 см та шприці на 10-20 мл

- спочатку виконують внутришкірну анестезію в ділянці вкола голки

- при виконанні блокади голку просувають поступово, передумовлюючи їй введення новокаіну для уникнення пошкодження судин і нервів

- при виконанні блокади періодично потягують поршень шприця на себе для контроля можливого ушкодження судин

- після виконання блокади хворого транспортують в палату на кріслі-каталці або на каталці, де він протягом 1 години дотримується ліжкового режиму.

Дата добавления: 2014-11-18