Спонтанный пневмоторакс. Диагностика и неотложная помощь

Лечебный алгоритм ТЭЛА

Исследование газов крови

– гипоксия (снижение РаО2 ниже 50мм рт. ст.) гипервентиляция (снижение РаСО2 ниже 30 мм рт. ст), умеренный респираторный алкалоз (низкое РаСО2 и слегка повышенный pH). Показатели не специфичны.

– альвеолярно-артериальный градиент РаО2 (1,2) Нормальный градиент (3,1) – исключает ТЭЛА.

1. Увлажненный О2

2. Антикоагулянты

– Гепарин в/в – 10-20 ед болюсом, затем в/в по 1000 ед/час в дозах, поддерживающих АЧТВ на уровне в 2-2,5 раза выше нормального.

– Через несколько дней переходят на антикоагулянты непрямого действия. Контроль: протромбиновое время на уровнев 2-205 раза превышающим нормальное. Длительность терапии 6-8 недель.

3. Тромболитическая терапия стрептокиназа за 250.000 ед в/в в течении 30 мин, затем инфузия со скоростью 100.000 ед/час в течении 12-24 часов на физ.р-ре.

4. Купирование болей – ненаркотический анальгетик

5. Для устранения бронхоспазма у больных ТЭЛА используют изопротеренол (изадрин, изупрел) в/в. Он не только вызывает бронходилатацию и вазодилятацию (в том числе и легочных артерий), но и вызывает кардиотопическое действие.

19. Острая дыхательная недостаточность. Диагностика и неотложная помощь. Мех/мы: наруш. проходимости ВДП, расстр-во механики дыхания, ухудш. диффузии газов, наруш. легочного кр/обращения, изменение соотн-я вентиляции и перфузии. Степени: Легкая- ЧД до 25, умер. тахикардия. Средняя- ЧД до 35, умер. гипертензия, цианоз, признаки наруш-я функций ЦНС. Тяж.- ЧД до 45, ↓ или отсутствуют дыхательные шумы, ↓ МВЛ, АД падает, тахикардия до 180, ухудшение функций ЦНС. Гипоксическая/ гиперкапническая кома- ЧД ниже 10, брадикардия, метаболический/ дыхательный ацидоз. Помощь: обеспечение прох-ти ДП (воздуховод, при отеке- п/отечная терапия, интубация, трахеостомия), АБ, бронходилятаторы: В-адреномиметики, м-холиноблокаторы, метилксантины, муколитики, оксигенотерапия (инсуффляция увлажн-го кислорода ч/з носовые катетеры), ИВЛ.

20. Гидроторакс. Диагностика и неотложная помощь. Резкая слабость, стеснение и боль в груди, вялость, апатия, пульс слабого наполнения, частый, АД ↓, аускульт: ослабление или отсутствие дыхательных шумов, перкуторно: в задне-нижних отделах грудной клетки – тупость. Помощь: Пункция плевры в VII межреберье по заднеподмышечной линии. Госпитализация лежа или полусидя.

21. Неотложная помощь при легочном кровотечении.. Срочная госпит-я в хирургию сидя. Пункция плевры в 7 межреберье по задней подмыш. линии. В/в капельно аминокапроновую к-ту 5%- 100мл, в/м Са глюконат 10%- 10мл, викасол 1%- 2мл в/м. Восполн-е кр/потери при Ps>100 и САД<90мм (коллоиды и кристаллоиды).

-патологическое состояние, характеризующееся скоплением воздуха между висцеральной и париетальной плеврой, не связанное с механическим повреждением легкого или грудной клетки в результате травмы или врачебных манипуляций, приводящее к полному или частичному коллапсу легкого.

• Вынужденное положение больного (сидячее, полусидячее), больной покрыт холодным потом.

• Цианоз, одышка, расширение грудной клетки и межреберных промежутков, а также ограничение дыхательных движений грудной клетки на стороне поражения

• Тимпанит или перкуссия легких на соответствующей стороне

• Ослабление или отсутствие голосового дрожания и везикулярного дыхания на пораженной стороне

• Смещение области сердечного толчка и границ сердечной тупости в здоровую сторону, тахикардия, снижение артериального давления.

Лечение.

• Создать больному полный покой

• Купировать боль: в/в наркотические анальгетики: промедол 2% -1-2 мл или морфин 1% р-р 1,0 мл в 20-40 мл 0,9% физ р-ра.

• Для потенцирование эффекта применяют антигистаминные препараты димедрол 1% 1-2 мл, супрастин 2% р-р 1 мл и анальгетики из группы производных пирозалона: анальгин 50% р-ра 2 мл. Ненаркотические анальгетики понижают также возбудимость дыхательного и кашлевого центра.

• Снять ЭКГ с целью:

• а. Исключить ОИМ

• б. Исключить ТЭЛА

• Оксигенотерапия

• При нарушении гемодинамики введение плазмозамещающих растворов (реополиглюкин в/в, при отсутствии эффекта введения допамина из расчета 10 мг на 100 мл растворителя, скорость введения 60 кап в мин, если АД не стабилизируется, то доза допамина удваивается.

Дата добавления: 2014-12-16