Лечение олигоанурической фазы ОПН

Лечение ОПН в начальном периоде

1. Устранение основного этиологического фактора

2. Устранение шока

• восполнение ОЦК (полиглюкин, реополиглюкин, белковые препараты, кристаллоидные растворы) под контролем ЦВД

• внутривенное капельное введение допамина (скорость введения 3 мкг/кг/мин)

• Внутривенное введение преднизолона при ОПН, развившейся вследствие вследствие острого гломерулонефрита, системных васкулитов и СЗСТ (3-5 мг/кг). Кроме того, можно вводить преднизолон при некупирующемся коллапсе в начальном периоде ОПН другой этиологии (60-90 мг)

3. Применение диуретиков: маннитол(1 г/кг в/в), фуросемид (2 мг/кг)

4. Назначение антикоагулянтов, СЗП при гемолитико-уремическом синдроме или ДВС-синдроме в шоковом периоде.

1. Снижение белкового катаболизма и обеспечение энергетических потребностей организма

• Белок ограничить до 0,5г/кг/сут

• Общая калорийность пищи должна быть 35-50 ккал/кг/сут

• Ограничение соли до 2-4 г/сут

• Потребление калия не более 40 мэкв/сут, фосфора 800 мг/сут

• Избегать продуктов, содержащих магний

• Анаболические препараты

• При необходимости-парентеральное питание (10% раствор глюкозы, смеси аминокислот, жировых эмульсий)

2. Поддержание оптимального баланса жидкости

3. Коррекция электролитных нарушений, борьба с гиперкалиемией

• исключить продукты, богатые калием

• 200-300 мл 30-40% глюкозы с 40 ед инсулина

• ионнообменные смолы

• при неэффективности-гемодиализ

4. Коррекция нарушений КЩР, борьба с метаболическим ацидозом

• 4% раствор натрия гидрокарбоната в количестве, определяемом по формуле: 0,6 * масса тела больного* ВЕ (дефицит буферных оснований) либо 4мл/кг массы тела в сутки

5. Дезинтоксикационная терапия, борьба с азотемией, применение гемодиализа, перитонеального диализа, гемосорбции, гемофильтрации

6. Антибиотикотерапия

7. Коррекция артериального давления

28. Почечная колика, диагностика и оказание неотложной помощи. Диагноз почечной колики ставят на основании характерной локализации и иррадиации боли, усиливающейся при пальпации и поколачивании в области почки, на основании изменений мочи, данных хромоцистоскопии и внутривенной урографии. При почечно-каменной болезни и гидронефрозе приступ может возникнуть как днем, так и ночвю (больные спят на любом боку), при нефроптозе боль чаще возникает днем (больные предпочитают спать на больном боку). При хромоцистоскопии во время приступа индигокармин с больной стороны не выделяется или выделение его значительно запаздывает.

Иногда в области устья мочеточника видны буллезный отек, кровоизлияния или ущемленный камень. Вне приступов при гидронефрозе выделение индигокармина всегда замедленно, а при нефроптозе, как правило, нормальное.

Внутривенная урография - наиболее ценный метод диагностики почечной колики и ее дифференциальной диагностики с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. Она позволяет при нефролитиазе обнаружить камень и изменения мочевых путей, при гидронефрозе - расширение лоханки и чашечек, а при нефроптозе - патологическую смещаемость почки и изгиб мочеточника. Внутривенная урография выявляет также другие, более редкие причины почечной колики.

Лечение начинают с применения тепла (грелка, ванна температуры 37- 39 "С), спазмолитических и обезболивающих средств. Приступ могут купировать внутримышечное введение 5 мл раствора баралгина в сочетании с приемом баралгина внутрь по 0,5 г 3 раза в день или подкожные инъекции 1 мл 0,1 % раствора атропина в сочетании в 1 мл 2% раствора промедола или 1 мл 2% раствора пантопона (или 1 мл 1 % раствора морфина).

Дата добавления: 2014-12-16