Острая почечная недостаточность. Диагностика и оказание неотложной помощи

Дифференциальная диагностика и неотложная помощь при печеночной коме.

Печеночная кома

— расстройство сознания, связанное с глубоким угнетением функции печени. Развивается в результате массивного некроза паренхимы печени, обширного фиброза, нарушения микроциркуляции с тромбообразованием.

Лечение

• снижение образования и активное выведение из организма церебротоксических веществ

• восстановление процессов биологического окисления, кислотно-основного равновесия и электролитного обмена

• устранение осложняющих факторов (инфекции, кровотечение и др.)

• устранение нарушений гемодинамики, гемостаза, почечной недостаточности

• при появлении признаков прекомы необходимо резко ограничить количество белка в суточном рационе до 50 г

• кишечник ежедневно очищают клизмой и слабительными

• вводят антибиотики, подавляющие кишечную микрофлору (канамицин по 2—3 г/сут, ампициллин по 3—6 г/сут)

• при портокавальной коме - лактулоза (синтетический дисахарид), которая изменяет бактериальную флору и понижает продукцию токсических азотистых веществ

• при остром развитии комы - глюкоза внутривенно до 100 мл 40% раствора или капельно до 1 л 5 % раствора

• при метаболическом ацидозе - внутривенно 4% раствор гидрокарбоната натрия 200—600 мл/сут

• при выраженном метаболическом алкалозе — большие количества хлорида калия (до 10 г/сут и более)

• используют внутривенно поляризующую смесь

• для обезвреживания аммиака крови внутривенно вводят глутаминовую кислоту 10 — 20 мл 10% раствора

• при психомоторном возбуждении назначают дипразии (пипольфен) до 0,25 г/сут внутримышечно в виде 2.5% раствора, галоперидол по 0,4—1 мл 0,5% раствора 2—3 раза в сутки внутримышечно или внутривенно

26. Печеночная колика. Диагностика. Неотложная помощь. Внезапно, ч\з 3-4 часа после жирной еды, чаще ночью, сильнейшие боли в подложечной области или прав. подреберье, жгучие, раздражающие. Б-ные приним. вынужденное полож-е, т.к. боли иррад. в правое плечо, лопатку и руку, распирание в области желудка. Длится до суток и более. Во время приступа- тошнота, рвота желчью, многократная, не приносящая облегчения, вздутие живота, расстр-во стула. Заканч-ся приступ механической желтухой или исчезновением болей. DSка: холецистография, УЗИ печени и желчевыводящих путей, БХ крови, ОАК, ФЭГДС. Лечение: миотропные спазмолитики (папаверин 2%- 2мл, но-шпа 2%-2мл), М-холинолитики (атропин 0,1%- 1мл), анальгетики (анальгин 50%- 2мл, кетолак).

Острая почечная недостаточность - потенциально обратимое, быстрое (развивающееся в течение нескольких часов или дней) нарушение гомеостатической функции почек, чаще всего ишемического или токсического генеза.

Дата добавления: 2014-12-16