Стратегия дефибрилляции. Основу усовершенствованного комплекса составляет дифференцированный подход к лечению шоковых видов аритмий (фибрилляция желудочков и желудочковая

ПРЕКОРДИАЛЬНЫЙ УДАР

УСОВЕРШЕНСТВОВАННЫЙ КОМПЛЕКС СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ ВЗРОСЛЫХ

Основу усовершенствованного комплекса составляет дифференцированный подход к лечению "шоковых" видов аритмий (фибрилляция желудочков и желудочковая тахикардия) и других вариантов нарушения сердечного ритма (асистолия и электромеханическая диссоциация ).

Например, при фибрилляции желудочков и желудочковой тахикардии эффективным методом восстановления сердечного ритма является электроимпульсная терапия. Асистолию можно купировать антихолинергическими препаратами, а при электромеханической диссоциации, как правило, нужно устраненить причину, препятствующую сердечной деятельности. В большинстве случаев прогноз асистолии или электромеханической диссоциации неблагоприятен, если на раннем этапе не выявить и не устранить их причины. Поэтому в каждом случае попытайтесь мысленно "пробежаться" по всем потенциально обратимым состояниям (см. ниже), способным индуцировать электромеханическую диссоциацию сердца, так как именно выявление и устранение причин, указанных ниже, позволит спасти больного.

• Гипоксия.

• Гиповолемия.

• Гиперкалиемия, гипокалиемия, гипокальциемия, ацидоз и другие метаболические нарушения.

• Гипотермия.

• Напряженный пневмоторакс.

• Тампонада сердца.

• Отравление.

• Тромбоэмболия (легочной артерии/коронарных сосудов).

Показанием к выполнению одиночного прекордиального удараявляется регистрация на кардиомониторе фибрилляции желудочков и отсутствие в наличии дефибриллятора. Прекордиальный удар наносят в нижнюю часть грудины крепко сжатым кулакомс высоты около 20 см, быстро отдергивая руку. Купирование желудочковой тахикардии наиболее вероятно в первые 10 с аритмии. При фибрилляции желудочков нормальный ритм восстанавливается значительно реже. Имеются единичные сообщения о том, что использование данного метода позволяет трансформировать перфузионый ритм в неперфузионный.

- При фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса следует использовать однократный разряд дефибриллятора, а затем возобновить СЛР (соотношение числа компрессий к числу вдохов составляет 30:2). Не следует проводить оценку сердечного ритма непосредственно после разряда. Проверьте ритм после 2 мин СЛР и осуществите второй разряд (при наличии показаний).

- Рекомендуемая начальная мощность разряда для двухфазного дефибриллятора - 150-200 Дж. Для второго и последующих разрядов используйте мощность 150-360 Дж.

- При использовании монофазного дефибриллятора мощность первого и последующих разрядов должна составлять 360 Дж.

- Если дифференциальный диагноз асистолии и мелковолновой фибрилляции вызывает сомнения непроводите дефибрилляцию - вместо этого продолжайте непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию легких.

Дата добавления: 2015-04-24