Анафилаксия

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ

A. Контроль проходимости дыхательных путей.

B. Контроль дыхательной функции.

C. Контроль сердечной деятельности.

• Своевременно выявите проблему.

• Прекратите выполнение манипуляции.

В случае, если манипуляция является причиной осложнения!

• Отбросьте гордыню: попросите помощи у коллег.

Немедленно попросите кого-нибудь (медсестру, санитара, родственника больного) вызвать более квалифицированного специалиста с реанимационным набором. У больного с гипоксией важна каждая минута. Любое промедление может стать фактором, который определит исход ситуации - полное выздоровление или необратимое повреждение головного мозга. Помните: чем длительнее задержка между началом фибрилляции желудочков и дефибрилляцией, тем хуже прогноз.

• A - проверьте проходимость дыхательных путей.

Установите вербальный контакт с больным. Если он отвечает на вопросы, это означает, что дыхание и перфузия головного мозга существенно не нарушены.Удалите изо рта рвотные массы или инородные тела. Начните ингаляцию кислорода через маску со скоростью 10 л/мин.

• B - проверьте дыхание.

Быстро оцените:

- движение воздуха через наружные дыхательные пути;

- частоту дыхания;

- симметричность грудной клетки при дыхании.

• C - оцените сердечную деятельность.

Проверьте пульсацию на крупных сосудах - сонной или бедренной артерии. При отсутствии пульса немедленно начните сердечно-легочную реанимацию.

• Подсоедините больного к монитору.

Начните регистрацию базовых показателей жизнедеятельности.

• Подумайте о возможной причине ухудшения и о тактике лечения данного состояния.

Тем временем к Вам на помощь обязательно подоспеют Ваши мудрые коллеги.

Алгоритмы базового и усовершенствованного реанимационного комплекса детально разработаны. Периодически они пересматриваются, и с обновлениями можно ознакомиться на сайте Медицинского комитета Великобритании по вопросам реанимации (www.resus.org.uk). Кроме того, на сайте выложен алгоритм лечения анафилактической реакции.

Истинная анафилаксия - это IgE-зависимая реакция гиперчувствительности, которая проявляется:

- одышкой;

- гипотензией;

- ангионевротическим отеком;

- кожной крапивницей.

Другие проявления включают абдомиалгии, тошноту и рвоту, а также ринит/конъюнктивит и психоэмоциональное возбуждение.

Клиническая картина анафилактической реакции различной этиологии может быть сходной. Чрезмерное внутривенное использование адреналина в ряде случаев может усугубить патологическе проявления анафилаксии, в том числе повысить частоту летальных исходов, в связи с чем в последние годы наблюдается тенденция к более частому внутримышечному введению адреналина.

Клинически значимые аллергены включают:

• Антибиотики (в классических случаях - пенициллин);

• Парентеральные витамины (аллергенными свойствами в них обычно обладает раствор-носитель);

• Коллоидные растворы, в частности содержащие желатин;

• Контрастные вещества, используемые в радиологии;

• Мышечные релаксанты, используемые при анестезии;

• Естественные аллергены: пчелиный яд или пищевые продукты.

См. "Алгоритм лечения".

Если пациент говорит о непереносимости лекарств, полезно выяснить характер аллергической реакции. Например, крайне маловероятно, что диарея и рвота после введения антибиотиков служат проявлениями истинной аллергии, в то время как кожная сыпь и удушье, как правило, имеют аллергический генез.

Доказанная аллергическая реакция требует идентификации триггера. После проведения лечебных мероприятий в идеале в течение часа после развития реакции следует взять образец крови пациента с целью исследовать активность триптазы тучных клеток и уровень IgE. При выявлении в анализе значимых отклонений больного нужно направить к аллергологу для идентификации аллергена.

Некоторые пациенты жалуются на непереносимость местных обезболивающих средств, мотивируя это ощущениями учащенного сердцебиения и беспокойства во время стоматологических манипуляций. В большинстве случаев подобные реакции связаны со случайным внутрисосудистым введением анестетика, содержащего в качестве дополнительного компонента адреналин.

Дата добавления: 2015-04-24