Легочная реанимация

АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ ЛЕКАРСТВА

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АДРЕНАЛИНА

В настоящее время нет убедительных доказательств того, что рутинное использование любых вазопрессоров при остановке сердца способно повышать выживаемость. Несмотря на это, адреналин по-прежнему широко рекомендуют при СЛР, обосновывая его использование преимущественно экспериментальными данными, свидетельствующими о его способности вызывать вазоконстрикцию и улучшать перфузии миокарда и головного мозга во время остановки сердца.

Фибрилляция желудочков / желудочковая тахикардия

- Введите 1 мг адреналина внутривенно в том случае, если аритмия продолжается после 2-го разряда.

- Если аритмия не прекращается, повторяйте введение адреналина каждые 3-5 мин.

Электромеханическая диссоциация / асистолия

- Введите 1 мг адреналина внутривенно, как только будет налажен венозный доступ, и повторяйте введение каждые 3-5 мин.

В настоящее время не сущесвует доказательств того, что введение антиаритмических препаратов улучшает выживаемость больных.

• Если фибрилляция желудочков / желудочковая тахикардия сохраняется после 3-го разряда, введите 300 мг амиодарона внутривенно струйно. В случае рецидивирующей или рефрактерной аритмии введите еще 150 мг, после чего следует продолжить введение препарата внутривенно капельно в суточной дозе 900 мг.

• При отсутствии амиодарона введите лидокаин в дозе 1 мг/кг, однако следует воздержаться от лидокаина, если ранее уже вводился амиодарон. Суммарная доза лидокаина в течение первого часа не должна превышать 3 мг/кг.

Искусственную вентиляцию легких необходимо начинать как можно раньше в любом случае, когда отсутствует спонтанное дыхание или оно неадекватно. Дыхание по типу "рот в рот" эффективно, но содержание кислорода в выдыхаемом воздухе составляет всего 16-17%? следовательно, необходимо как можно раньше начать вентиляцию смесью с повышенным содержанием кислорода. Некоторые карманные маски позволяют проводить вентиляцию по типу "рот - маска", а также подавать кислород.

Для максимальной герметизации дыхательных путей используйте обе руки. Самораздувающийся мешок AMBU можно подсоединить к лицевой маске, трахеальной трубке или любому другому альтернативному устройству. Вентиляцию с помощью лицевой маски и мешка AMBU лучше проводить вдвоем. Каждый искусственный вдох должен занимать примерно 1 с, а подавемый объем воздуха должен быть так же, как при обычном нормальном дыхании (ориентируйтесь по дыхательной экскурсии грудной клетки). Подобная вентиляция представляет собой компромиссный вариант, позволяющий поддерживать приемлемый газообмен, свести к минимуму риск попадания воздуха в желудок и выполненить непрямой массаж сердца. Следует чередовать компрессию грудной клетки и искусственное дыхание в соотношении 30:2.

Установив устройство для механической вентиляции легких, проводите вентиляцию с частотой 10 в минуту и продолжайте компрессию грудной клетки без перерывов во время вентиляции.

• Ларингеальная маска

Ларингеальную маску относительно легко установить, а вентиляция при ее помощи эффективнее и проще, чем при использовании мешка AMBU с лицевой маской. Если утечка газа чрезмерна, непрямой массаж сердца придется прервать, чтобы обеспечить надежную вентиляцию. Хотя ларингеальная маска не защищает дыхательные пути так же надежно, как эндотрахеальная трубка, аспирация желудочного содержимого при использовании ларингеальной маски во время СЛР случается редко.

• Комбинированная пищеводно-трахеальная трубка (Combitube)

Ее сравнительно легко установить, а вентиляция более эффективна и проста, чем мешком AMBU через лицевую маску. Однако нужно убедиться в том, что легкие пациента вентилируются через правильный порт.

• Интубация трахеи

Эндотрахеальная интубация - оптимальный метод, позволяющий поддерживать проходимость дыхательных путей во время СЛР. Данную манипуляцию должен проводить только обученный персонал, имеющий соответствующий опыт. Эндотрахеальная интубация выгодно отличается от масочной вентиляции следующими особенностями.

- Поддержание проходимости дыхательных путей без риска аспирации желудочным содержимым или кровью из ротоглотки.

- Обеспечение адекватной вентиляции легких даже при непрямом массаже сердца.

- Дополнительная возможность для персонала использовать руки для выполнения других задач.

- Возможность удаления секрета из дыхательных путей.

- Наличие дополнительного доступа для введения лекарств.

Недостатки эндотрахеальной интубации по сравнению с масочной вентиляцией:

- риск нераспознанной дислокации эндотрахеальной трубки;

- более отсроченное начало непрямого массажа сердца из-за установки эндотрахеальной трубки;

- более частые неудачи при установке эндотрахеальной трубки.

Дата добавления: 2015-04-24