Сравнение периферического и центрального венозного доступа

ПОДДЕРЖАНИЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ

ПОДТВЕРЖДЕНИЕ ПРАВИЛЬНОГО ПОЛОЖЕНИЯ ЭНДОТРАХЕАЛЬНОЙ ТРУБКИ

Наиболее серьезное осложнение интубации трахеи - ошибочная установка эндотрахеальной трубки в пищевод. Чтобы уменьшить вероятность подобной ошибки, необходимо рутинно проверять положения трубки с помощью первичных и вторичных подтверждающих тестов. К первичным (клиническим) методам относят оценку симметричности дыхательной экскурсии грудной клетки, сравнительную аускультацию легких (дыхание должно быть одинаковым с обеих сторон), аускультацию в области эпигастрия (дыхательных шумов должно быть).

Однако, оценивая правильность положения эндотрахеальной трубки, эти клинические признаки не являются абсолютно информативными. Дополнительно (вторично) подтвердить эндотрахеальное положение трубки можно при помощи датчика, показывающего уровень углекислого газа в выдыхаемом воздухе, или пищеводного детектора. Если вознивают сомнения в правильности положения трубки, выполните прямую ларингоскопию и убедитесь, что трубка проходит через голосовые складки.

В то же время ни один из вторичных подтверждающих тестов не позволяет дифференцировать эндотрахеальное и эндобронхиальное положение трубки, поэтому во всех случаях их необходимо использовать в сочетании с другими подтверждающими методами.

Во время остановки кровообращения легочный кровоток может настолько ослабеть, что парциального давления углекислого газа в выдыхаемом воздухе окажется недостаточно того, чтобы подтвердить эндотрахеальное положение трубки. Однако наличие углекислого газа на выдохе служит достоверным признаком положения трубки в трахее или главном бронхе. Если углекислый газ на выдохе не определяется, то положение интубационной трубки можно подтвердить при помощи пищеводного детектора. В настоящее время применяется большое количество электронных устройств, а также простых и недорогих колориметрических детекторов углекислого газа для стационарного и амбулаторного использования.

• Крикотиреотомия

Если невозможно наладить вентиляцию легких через лицевую маску, эндотрахеальную трубку либо альтернативное устройство, спасти жизнь пациенту может пункционная или хирургическая крикотиреотомия.

• Внутривенный доступ

Катетеризация периферической вены намного быстрее, легче и безопаснее, чем катетеризация центральной вены. После введения лекарственных препаратов в периферическую вену необходимо дополнительно вводить по крайней мере 20 мл физиологического раствора для промывания системы. Установка центрального катетера не должна вызывать длительную паузу при проведении непрямого массажа сердца.

Дата добавления: 2015-04-24