II. Ренальная (паренхиматозная) ОПН

Ностика. Лечение.

Острая почечная недостаточность. Причины. Клиника. Диаг-

Диагностика.

1. Клиническая картина (кашель с отделением мокроты по меньшей мере 3 месяца в году на протяжении 2-х лет)

2. Физикальные данные

3. Данные дополнительных методов (исследование функции внешнего дыхания, цитологическое исследование мокроты, рентгенография, бронхоскопия, КТ и др.)

Осложнения:

1. Эмфизема легких

2. Хроническое легочное сердце

3. Дыхательная недостаточность

Лечение. Цели терапии:

1. Уменьшить темпы прогрессирования диффузного поражения бронхов

2. Уменьшить частоту обострений

3. Увеличить длительность ремиссий

4. Увеличить толерантность к физической нагрузке и повысить качество жизни больного

Алгоритм ведения больных с хроническим бронхитом: /. Отказ от курения

2. Восстановление бронхиальной проходимости и улучшение состояния мукоциллиарного клиренса

1) ингаляционные холинолитики и (3₂-адреномиметики

2) пролонгированный эуфиллин, муколитики

3) блокаторы Са-каналов

3. Борьба с инфекцией (назначение антибиотиков в период обострения)

Rp: Tab. EuphyUiniO,15

D.t.d. №30

S. По одной таблетке 2 раза в день

Rp.: Ampicillini 0,5

D.t.d. №100 in caps.

S. По 1 капсуле 3 раза в день

Rp.: Tab. Bromhexini 0,008 D.t.d. №50

S. По 1 таблетке 3 раза в день

Острая почечная недостаточность (ОПН) - неспеиифический синдром, развивающийся вследствие острого транзиторного или необратимого снижения функции почек, который обусловлен гипоксией почечной ткани с последующим преимущественным поражением канальцев.

В отличие ОТхронической недостаточности изменения потенциально обратимы.

Причины ОПН.

I Преренальнаи (г емодннамическая) ОПН

1. Гиповолемия при форсированном диурезе, кровотечении, диарее, неукротимой рвоте, проливных потах, потере жидкости через 3-е пространство (ожоговая болезнь, синдром длительного раздавливания, перитонит, панкреатит).

2. Патология сердечно-сосудистой системы: хроническая сердечная недостаточность, острый инфаркт миокарда, тампонада перикарда, ТЭЛА.

3. Периферическая вазодичатация - может возникнуть при сепсисе, передозировке гипотензивных средств

4. Нарушение регионарного кровотока - при эмболии и тромбозе почечной артерии, различных хирургических патологиях и др.

1) Острый каначьцевый некроз - вследствие отравления нефротоксиче-скими веществами (уксусная кислота, ртуть, свинец), гемолиза, рабдо-миолиза, акушерский осложнений и др.

2) Кортикальные повреждения - при гломерулонефрите, системных вас-кулитах, диссеминированном внутрисосудистом свертывании, эмболии и тромбозе крупных артерий.

3) Интерстициальные повреждения - при остром пиелонефрите, интерстициальном нефрите (токсическое действие НПВС, аминогликозидов, пенициллинов, цефалоспоринов, противотуберкулезных препаратов, рентгеноконтрастных веществ, противосудорожных препаратов, цито-статиков и др.)

III. Постренальная ОПН - обусловлена острой обструкцией мочевых путей: двусторонней обструкцией мочеточников, обструкцией шейки мочевого пузыря, аденомой, раком предстательной железы, опухолью, шистосо-мозом мочевого пузыря, стриктурой уретры. Другие причины - ретропери-тонеальный фиброз и забрюшинные опухоли, заболевания и травмы спинного мозга и др. Механизм развития постренальной ОПН связан с афферентной почечной вазоконстрикцией, развивающейся в ответ на резкое повышение внутриканальцевого давления.

Клиническая картина.

В клинической картине 01IH выделяют 4 стадии:

1) Начальная (предолигурическая)

2) Олигурическая (анурическая)

3) Полиурическая

4) Восстановительная (стадия условного выздоровления)

СтадияСрокиКлиническая КартинаНачальная1-3 сутСоответствует картине заб-я (гиповолемия, шок, сепсис и т.д.) Эта стадия обратима.Олигоанурическая1-6 нед-Олигурия (диурез менее 500 мл\сут._или анурия (менее 50мл\сут)

-Синдром гипергидратации (увеличение массы тела, наростание отеков)

-Синдром уремической интоксикации (слабость, апатия, анорексия, тошнота рвота, кожный зуд, запах аммиака изо рта и т.д)

-Синдром электролитных нарушений (снижение концентрации натрия, кальция, хлора в крови, повышение калия, фосфора, магния)

-Азотемия Полиурическая0,5-2,5 месБыстрое восстановление диуреза (за 2-3 суток) и полиурия до 2-6 литров в сутки. При этом происходит ликвидация отеков. Уменьшается азотемия.Выздоровления3-12 месПостепенно восстанавливается ф-ция почек, нормализуется содержание белка, кислотно-основное состояние, вводно-электролитный обмен, восстанавливается трудоспособность. Лечение.

В начальной стадии важно устранить причину ОПН. При пререналь-ной и постренальной почечной недостаточности этого часто бывает достаточно для ликвидации ОПН. При ренальной ОПН на начальной стадии проводят консервативную терапию (инфузионная терапия, фуросемид, ман-нитол). В зависимости от причины ренальной ОПН больному могут быть назначены антибиотики, иммунодепрессанты, плазмаферез и др.

В олигоанурической стадии ограничивают потребление соли, жидкости, белка, проводят инфузионную терапию, направленную на развитие электролитных нарушений.

Показаниями к гемодиализу при ОПН являются:

1. Отсутствие эффекта от консервативной терапии в течение 2-3 суток

2. Повышение уровня мочевины в плазме более чем на 6.6 ммоль/сут. (15-20 мг/сут.)

3. Повышение креатинина в плазме на 0.1 ммоль/сут.

4. Гиперкалиемия более 7 ммоль/л (уровень, опасный для жизни)

5. Тяжелая внутриклеточная гипергидратация (угроза отека легких, мозга);

6. Полная ренальная анурия

7. ОПН с необратимым течением

№18

На МПП явился

1.диагноз:острая лучевая болезнь 1 степени тяжести от комбинированного радиационного поражения. Период первичной реакции.

2.после купирования первичной реакции в зависимости от боевой обстановки пораженный может быть возвращен в часть для выполнения боевой задачи (до конца скрытого периода) или оставлен для наблюдения и лечения при МПП.

3.следует провести:

А)полную сан.обработку.

Б)назначить средства по выведению радиоактивных веществ из организма (промывание желудка,солевое слабительное,мочегонные, адсорбенты,обильное питьё и др.).

В)дать седативные препараты: табл экстракта валерианы или адонис-брома по 1табл 3 раза в дент, седуксен по 0,005 3 раза в день, барбамил 0,2 на ночь и антигистаминные средства (димедрол 0,05 3 раза в день, пипольфен 0,025 2 раза в день, диазолин 0,1 3 раза в день).

Дата добавления: 2015-04-24