Правожелудочковые-

Легочные-

Левопредсердные-

Диастолическое дрожание на верхушке сердца.

Диастолический шум на верхушке сердца.

Тон открытия митрального клапана (щелчок) на верхушке сердца.

Хлопающий I тон на верхушке сердца.

Золотым стандартом инструментальной диагностики является

На III точке аускультации (клапане легочной артерии) выслушивается акцент II тона, часто в сочетании с его раздвоением, что связано с неодновременным захлопыванием клапанов легочной артерии и аорты.

Пульс: Pulsus differens –на левой руке пульс слабее, чем на правой. Кроме того, различные пульсовые волны неодинаковы по наполнению (симптом Савельева-Попова). Этот симптом объясняется сдавлением левой подключичной артерии увеличенным левым предсердием в условиях его гипертрофии и дилатации. К симптомам сдавления можно еще отнести появление афонии (симптом Ортнера) вследствие паралича возвратного нерва (давление на него увеличенного левого предсердия).

Артериальное давление: как правило, без особенностей. В случае резко выраженного стеноза и снижения сердечного выброса имеется тенденция к снижению систолического давления и уменьшение пульсового давления.

Рентгенологическое исследование: в передне-задней проекции- сглаживание талии сердца за счет увеличения левого предсердия. Пищевод отклоняется по дуге малого радиуса – митральная конфигурация сердца.

ЭКГ: выявляет признаки гипертрофии левого предсердия и правого желудочка, нарушения сердечного ритма.

ФКГ: как правило, подтверждает диагноз.

Итак, прямые симптомы, характерные для митрального стеноза:

Косвенные симптомы:

а) рентгенологические признаки увеличения левого предсердия.

б) ЭКГ-синдром гипертрофии левого предсердия.

а) одышка при физической нагрузке

б) сердечная астма

в) выбухание ствола легочной артерии

г) расширение ветвей легочной артерии

а) передаточная пульсация печени и сердечный толчок за счет увеличения правого желудочка

б) рентгенологические признаки увеличения правого желудочка и правого предсердия

в) ЭКГ-синдром гипертрофии правого желудочка

г) правожелудочковая недостаточность.

Осложнения являются следствием:

1. застойных явлений в малом круге кровообращения:

а) кровохарканье

б) сердечная астма

в) высокая легочная гипертензия

г) аневризма легочной артерии.

У больных с высокой легочной гипертензией устье легочной артерии может быть растянуто, створки клапанов не смыкаются, и появляется диастолический шум при относительной недостаточности клапанов легочной артерии (шум Грехэма-Стилла). Это нежный дующий шум, выслушиваемый во II межреберье слева от грудины;

2. развития дилатации различных отделов сердца:

а) нарушения сердечного ритма в виде мерцания или трепетания предсердий, тромбоэмболические осложнения, симптомы сдавления.

В случае развития фибрилляции предсердий (следствия гипертрофии правого предсердия и компенсаторной реакции проводящей системы сердца) может исчезнуть один из самых важных аускультативных признаков митрального стеноза – диастолический шум на верхушке сердца, что вызывает трудность в диагностике этого порока. В таком случае диагностику облегчает анализ ЭКГ, на которой выявляется отклонение электрической оси сердца вправо в сочетании с крупноволновой формой мерцания предсердий.

Дата добавления: 2015-05-09