Теоретичні основи електростимуляції нервово – м’язового апарата

Транскраніальна електростимуляція. Механізм терапевтичної дії, покази і протипоказання до призначення. Принципи дозування, апаратура, техніка проведення процедур. Техніка безпеки при проведенні процедур.

Електросон, електронаркоз. Механізм терапевтичної дії, покази і протипоказання до призначення. Принципи дозування, апаратура, техніка проведення процедур. Техніка безпеки при проведенні процедур.

Електродіагностика нервово – м’язової передачі та електронейроміостимуляція.

ИМПУЛЬСНЫЕ ТОКИ

В электролечении применяется принцип чередования кратковременных воздействий — импульсов (от лат. impulsus — удар, толчок) током низкого напряжения и низкой частоты с паузами между ними. Каждый импульс пред­ставляет собой нарастание и спад силы тока с последую­щей паузой и повторением. Импульсы могут быть одиноч­ными или составлять серии (посылки), состоящие из опре­деленного числа импульсов, могут повторяться ритмически с той или иной частотой. Электрический ток, состоящий из отдельных импульсов, называется импульсным током.

Импульсные токи различаются по форме, длительности и частоте импульсов (рис. 11). В зависимости от этих характеристик они могут оказывать возбуждающее дейст­вие и использоваться для электростимуляции мышц или оказывать тормозящее действие, на чем основано их при­менение для электросна и электроаналгезии. Комбинация стимулирующего и тормозящего действия импульсных то­ков используется при диадинамотерапии и амплипульс-терапии.

Рис. 11. Постоянный и импульсные токи. а — постоянный ток; б — импульсы прямоугольной формы; в — импульсы экспоненциальной формы; г — импульсы полусинусоидальной формы.

Электросон

Электросон — метод электротерапии, при котором ис­пользуются импульсные токи низкой частоты для непо­средственного воздействия на ЦНС, что вызывает ее раз­литое торможение, вплоть до наступления у больного сна. Для этой цели применяют импульсные токи прямоуголь­ной формы с частотой 1—150 Гц, длительностью 0,4— 2 мс и амплитудой 4—8 мА.

Механизм действия складывается из прямого и реф­лекторного влияния импульсов тока на кору большого мозга и подкорковые образования. Импульсный ток яв­ляется слабым раздражителем, оказывающим монотонное ритмическое воздействие на такие структуры большого мозга, как гипоталамус и ретикулярная формация. Син­хронизация импульсов с биоритмами ЦНС вызывает ее торможение и ведет к наступлению сна. В настоящее время Электросон рассматривают как метод нейротропного лечения. Он нормализует высшую нервную деятельность, оказывает седативное действие, улучшает кровоснабжение большого мозга, влияет на функциональное состояние подкорковых структур и цент­ральные отделы вегетативной нервной системы.

В первые же минуты действия импульсного тока воз­никает начальная (тормозная) фаза. Она проявляется дре­мотой, сонливостью, урежением пульса и дыхания, изме­нениями показателей электроэнцефалограммы. Затем сле­дует вторая фаза — повышение функциональной активнос­ти мозга, характеризующаяся бодростью, повышением работоспособности, усилением биоэлектрической актив­ности мозга.

В зависимости от исходного функционального состоя­ния нервной системы при проведении процедуры электросна различают четыре типа реакций:

1) постепенное раз­витие дремоты или сна;

2) развитие только легкого пре­рывистого дремотного состояния;

3) быстрое засыпание больного сразу после включения тока, состояние сна в течение всей процедуры, однако пробуждение наступает сразу после выключения аппарата;

4) сон в течение всей процедуры, продолжающийся еще некоторое время после ее окончания.

Электросон по сравнению со сном, вызванным лекарст­венными средствами, обладает рядом преимуществ. Под его влиянием улучшается кровообращение, повышается минутный объем дыхания. Электросон стимулирует окис­лительно-восстановительные процессы, повышает насыще­ние крови кислородом, снижает болевую чувствительность, нормализует функции эндокринных желез, процессы об­мена, что связывают с непосредственным действием им­пульсного тока на подкорковые образования. Кроме того, он не оказывает токсического и аллергического действия в отличие от многих лекарственных средств.

В настоящее время разработан новый метод централь­ной электроаналгезии с применением аппаратов «Электро-наркон-1» и «Лэнар», в которых более широкий диапазон частот позволяет регулировать состояние ЦНС и получать электротранквилизирующий эффект при расстройствах сна, психоэмоциональных напряжениях, физических перегруз­ках, для профилактики осложнений во время беременнос­ти и родов, а также лечения гинекологических больных.

Электросон показан при нервных и психических забо­леваниях (неврозы, некоторые формы шизофрении, атеро-склеротические и посттравматические заболевания голов­ного мозга и др.), заболеваниях сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, нейроциркуляторные дистонии, ишемическая болезнь сердца, облитерирующие заболевания сосудов), органов пищеварения (язвенная бо­лезнь желудка, гастрит, функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта), органов дыхания (бронхиаль­ная астма), опорно-двигательного аппарата (ревматоидный артрит и др.).

Частными противопоказаниями для электросна явля­ются острые воспалительные заболевания глаз, высокая степень миопии, наличие металлических осколков в ве­ществе мозга или глазном яблоке, мокнущие дерматиты лица, арахноидиты, индивидуальная непереносимость тока.

Процедуры электросна дозируют по частоте импульсов и силе тока. У детей используют небольшую силу тока до 2—4 мА и производят ступенчатое повышение частоты от 5 до 20 Гц. У взрослых в зависимости от функциональ­ного состояния нервной системы применяют различные частоты. При пониженной возбудимости, выраженной сла­бости нервных процессов применяют импульсы небольшой частоты (5—20—40 Гц).

При нестабильной артериальной гипертензии использу­ют также малые частоты. При стабильном высоком арте­риальном давлении процедуры начинают с применением тока небольшой частоты, постепенно переходя на высокие (до 80—100 Гц). Силу тока дозируют в соответствии с ощущениями больного, который должен чувствовать лег­кую вибрацию во время процедуры.

Методика

При проведении процедуры электросна медицинская сестра прежде всего должна ознакомиться с назначением врача, где указаны разновидность методики, частота тока (Гц), сила тока (мА), продолжительность процедуры, интервалы между процедурами, число процедур на курс лечения.

Пример воздействия электросном. При воздействии на глазничную область и область сосцевидных отростков височных* костей (глазнично-сосцевидная методика) используют ток частотой, 40 Гц. Сила тока—до появления легкой вибрации под электродами, продолжительность воздействия 60 мин. Процедуру назначают ежедневно. Курс лечения 10 процедур.

Положение больного лежа в удобной позе на полумягкой кушетке или кровати. В стационаре больной раз девается, как при ночном сне, в поликлинике—снимаем; стесняющую его одежду, укрывается одеялом. Для подведения импульсного тока к больному используют специальную маску с четырьмя металлическими гнездами, укрепленными на резиновых лентах (манжетах). В гнезда электродов помещают ватные прокладки, смоченные теплой водой. Маску надевают на голову больного так, чтобы электроды расположились на закрытых веках и сосцевидных отростках височных костей, и закрепляют (рис. 12).

Электроды, расположенные на веках, соединяют с катодом, электроды на сосцевидных отростках — с анодом. Электроды должны плотно прилегать к коже, не вызывая у больного неприятного ощущения давления. Медицинская сестра обязана предупредить больного, что во время процедуры он будет чувствовать под электродами слабое покалывание, приятную безболезненную вибрацию. Во время процедуры больному не рекомендуется менять положение тела. При появлении неприятных ощущений больной должен сообщить об этом медицинскойсестре. В случае плохой переносимости описанной методики можно использовать лобно-сосцевидную или лобно-затылочную.

На нижней стенке корпуса соответственно напряжению сети (127 или 220 В) или проконтролировать его положение. Затем необходимо проверить работу аппа­рата. Для этого его включают в сеть, затем выключатель сети ставят в положение «Вкл.», при этом на передней панели аппарата зажигается зеленая сигнальная лам­почка. После этого регулятор уровня устанавливают в крайнее левое положение. Через 2—3 мин, вращая ручку регулятора миллиамперметра, устанавливают его стрелку в нулевое положение. Затем, медленно поворачивая по часо­вой стрелке ручку «Ток пациента», нажимают кнопку «Контроль». При этом стрелка миллиамперметра должна отклониться вправо, что свидетельствует о повышении силы тока в электрической цепи и, следовательно, об ис­правности аппарата. Затем выключатель сети следует пере­вести в положение «Выкл.», токонесущие провода от электродов укрепить в гнезде на левой боковой стенке аппарата, установить частоту импульсов в соответствии с назначением врача, поставить выключатель сети в положе­ние «Вкл.», включить процедурные часы и начать медленно и плавно вращать ручку «Ток пациента» по часовой стрелке, ориентируясь на ощущения больного.

!ТБ! Электросон проводят в специально выделенном помещении или отдельной палате, которые изолированы от шума. Помещение должно быть затемнено. Иногда процедуры электросна сочетаются с психо- и музыкотерапией.

Во время процедуры больной находится в состоянии засыпания, дремоты или сна. В течение процедуры медицинская сестра должна постоянно наблюдать за больным.

После окончания процедуры медицинская сестра должна выключить аппарат, если больной проснулся, то снять электроды и предупредить его, чтобы он не смотрел на яркий свет во избежание неприятных ощущений. Ватные прокладки следует выбросить, маску и металлические гнезда протереть спиртом.

Рис. 12. Фиксация электродов при лечении электросном.

Аппаратура

В физиотерапевтической практике для электросна в настоящее время применяют аппараты: «Электросон-2» (ЭС-2), «Электросон-3» (ЭС-3) (для 4 больных), «Электро-сон-4» (ЭС-4), «Электросон-5» (ЭС-10-5). Эти аппараты генерируют импульсный ток малой силы, постоянной полярности, низкой частоты (1—150 Гц), с прямоугольной формой импульсов.

Аппарат «Электросон-4Т» — малогабаритный транзисторный прибор, генерирующий импульсный ток частотой 4—150 Гц, длительностью импульсов 0,5 мс. Аппарат работает от сети переменного тока 220 и 127 В

Некоторые частные методики

Электросон при гипертонической болезни I и II стадии.

Применяется описанная выше методика электросна с ис­пользованием тока с частотой импульсов 80—100—120 Гц, силой тока—до ощущения мелкой вибрации, про­должительностью процедуры — 30—60 мин ежедневно. Курс лечения 12—15 процедур.

Электросон при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Применяется описанная выше глазнично-сосцевидная методика. Частота импульсов 3,5—5 Гц, сила тока постепенно увеличивается с 2 мА до появления у больного ощущения «пульсации» или «вибра­ции» под электродами на веках (т. е. до б—8 мА), про­должительность процедуры в течение курса постепенно увеличивают с 8 до 15 мин. Курс лечения 10—15 про­цедур.

Показания: язвенная болезнь с выраженными функ­циональными изменениями нервной системы, нарушением сна.

Электросон при ишемической болезни сердца. При­меняется та же методика, что и при язвенной болезни желудка. Частота импульсов — 40—60 Гц, сила тока — до ощущения приятной вибрации, продолжительность процедуры—30—60 мин., ежедневно. Курс лечения 15— 20 процедур.

Транскраниальная электростимуляция (ТЭС) — воздействие на структуры ствола головного мозга импульсными токами малой амплитуды (до 3мА) с прямоугольной биполярной ассиметричной формой импульса.

Данное воздействие приводит к активации альфа-ритмов мозга, нормализации других биоритмов мозга, увеличении концентрации серотонина,ацетилхолина, мет-энкефалина и бета-эндорфинов. Активация альфа-ритмов мозга (в диапазоне 8-12 Гц) приводит к состоянию релаксации, при котором снижается напряжение, стресс, нормализуется настроение, регулируется восприятие различных видов боли.

Эффекты от применения ТЭС

Снижение выраженности невротической симптоматики, снятие напряженности, чувства тревоги, различных страхов.

Эмоциональный фон приобретает положительную окрашенность.

Во время сеанса пациент испытывает состояние покоя, мышечного расслабления (снимаются мышечные зажимы).

За счет урегулирования процессов возбуждения и торможения снимается аффективное напряжение, с одной стороны, и заторможенность (депрессивное состояние), с другой.

Блокирование механизмов психологической защиты

Эффект анальгезии, позволяющий снять болевую симптоматику при сопутствующих соматических заболеваниях (миалгии, кардиалгии, невралгии, головные боли различного генеза и т.д.)

Электростимуляция — метод электролечения с исполь­зованием различных импульсных токов для измерения в лечебных целях функционального состояния мышц и нер­вов. Для электростимуляции применяются импульсные токи прямоугольной, экспоненциальной и полусинусо­идальной формы с длительностью импульсов в пределах 1—300 мс, а также переменные синусоидальные токи ча­стотой 2000—5000 Гц, модулированные низкими часто­тами в диапазоне 10—150 Гц.

Воздействие электрическим током вызывает сокраще­ние мышц в момент изменения силы тока и зависит, по закону Дюбуа—Реймона, от скорости, с которой это из­менение происходит. Эффект раздражения током насту­пает в момент замыкания цепи и достигает наибольшей силы под катодом. Поэтому раздражающее, стимулирую­щее действие оказывают именно импульсы тока, а актив­ным электродом при электростимуляции является катод. Применяются отдельные импульсы, серии, состоящие из нескольких импульсов, а также ритмические импульсы, чередующиеся с определенной частотой.

Характер вызываемой реакции зависит от двух факто­ров: во-первых, интенсивности, формы и длительности электрических импульсов и, во-вторых, функционального состояния нервно-мышечного аппарата. Каждый из этих факторов и их взаимосвязь являются основой электро­диагностики, представляющей собой метод определения функционального состояния органа или системы по ре­акции на дозированное воздействие электрическим током. При помощи этого метода можно качественно и количест­венно определить степень реагирования мышц и нервов на раздражение импульсами тока, а также подобрать оп­тимальные параметры импульсного тока для электрости­муляции.

Электростимуляция поддерживает сократительную спо­собность мышц, усиливает кровообращение и обменные процессы в тканях, препятствует развитию атрофии и контрактур. Проводимая в правильном ритме и при соот­ветствующей силе тока электростимуляция создает поток нервных импульсов, поступающих в ЦНС, что в свою оче­редь положительно влияет на восстановление двигатель­ных функций.

Наиболее широко электростимуляция применяется при лечении заболеваний нервов и мышц. К числу таких заболеваний относятся различные парезы и параличи скелет­ной мускулатуры, как вялые, вызванные нарушениями периферической нервной системы и спинного мозга (невриты, последствия полиомиелита и травм позвоноч­ника с поражением спинного мозга), так и спастические постинсультные, а также истерогенные. Электростимуля­ция показана при афонии на почве пареза мышц гортани, паретическом состоянии дыхательных мышц и диафрагмы. Ее применяют также при атрофиях мышц, как первичных, развившихся вследствие травм периферических нервов и спинного мозга, так и вторичных, возникших в резуль­тате длительной иммобилизации конечностей в связи с переломами и костнопластическими операциями. Электро­стимуляция показана также при атонических состояниях гладкой мускулатуры внутренних органов (желудка, ки­шечника, мочевого пузыря и др.).

В последние годы электростимуляция находит все бо­лее широкое применение при атонических кровотечениях, для предупреждения послеоперационных флеботромбозов, профилактики осложнений при длительной гиподинамии, для повышения тренированности спортсменов. В настоя­щее время электростимуляция широко используется в кар­диологии. Одиночный электрический разряд высокого на­пряжения (до б кВ), так называемая дефибрилляция, сгюсобна восстановить работу остановившегося сердца и вывести больного с инфарктом миокарда из состояния клинической смерти. Вживляемый миниатюрный прибор (кардиостимулятор), подающий к сердечной мышце боль­ного ритмические импульсы, обеспечивает на много лет эффективную работу сердца при блокаде его проводящих путей.

Противопоказания к электростимуляции различны. Нельзя, например, производить электростимуляцию мышц внутренних органов при желчно- и почечнокаменной бо­лезнях, острых гнойных процессах в органах брюшной полости, спастическом состоянии мышц. Электростимуля­ция мимических мышц противопоказана при ранних при­знаках контрактуры, повышении возбудимости этих мышц. Электростимуляция мышц конечностей противопоказана при анкилозах суставов, вывихах до момента их вправле-ния, переломах костей до их консолидации.

Дозирование процедур электростимуляции осуществля­ется индивидуально по силе раздражающего тока. У боль­ного во время процедуры должны наступать интенсивные, видимые, но безболезненные сокращения мышц. Во время проведения электростимуляции больной не должен испы­тывать неприятных ощущений. Отсутствие сокращения мышц или болезненные ощущения свидетельствуют о не­правильном расположении электродов или неадекватности применяемого тока.

Продолжительность процедуры также индивидуальна и зависит от тяжести патологического процесса, числа по­раженных мышц и методики лечения. Воздействие на одну зону может продолжаться от 1 до 4—б мин. Общая дли­тельность процедуры не должна превышать 30 мин. При легких поражениях воздействие должно быть более дли­тельным, чем при тяжелых. Процедуры назначают еже­дневно или через день, в отдельных случаях — по 2 раза в день. Курс лечения 15—30 процедур.

Для электростимуляции используют аппараты УЗИ-1, «Нейропульс», «Миоритм-040», а также аппараты диадина-мических («Тонус-1», «Тонус-2») и синусоидальных моду­лированных токов («Амплипульс-4», «Амплипульс-5», «Стимул-1», «Стимул-2»).

Дата добавления: 2015-05-07