Программа исследования 1 страница

Формирование и организация работы Центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями (Центр СПИД) в Санкт-Петербурге

Развитие эпидемии ВИЧ-инфекции в России. Эпидемия ВИЧ-инфекции в Санкт-Петербурге

Первые случаи заболевания ВИЧ-инфекцией в нашей стране были выявлены в начале 80-х годов В.И. Покровским. С 1986 года заболевания стали регистрироваться сначала среди иностранцев, а в 1987 году и среди граждан СССР. В том же году в стране была оперативно создана система учета и наблюдения за этой инфекцией. Российская Федерация унаследовала от СССР эту, оказавшуюся уникальной, систему мониторинга ВИЧ-инфекции. Данные о всех больных собираются Федеральным научно-методическим центром по профилактике и борьбе со СПИДом (ФНМЦ СПИД), начиная с самого первого случая.

Можно выделить несколько этапов в развитии эпидемии ВИЧ-инфекции в Российской Федерации. До 1988 года заболевание регистрировалось преимущественно среди иностранцев и лиц, имевших половые контакты с иностранцами. В 1988-1989 годах имели место внутрибольничные вспышки ВИЧ-инфекции (среди детей при парентеральном медикаментозном вмешательстве) в ряде городов России (Элиста, Волгоград и Ростов), что определило создание центров по профилактике и борьбе со СПИДом во всех крупных городах России. С 1990 по 1995 год отмечался медленный рост числа ВИЧ-инфицированных, зараженных половым путем, как среди гомосексуалистов, так и среди традиционно ориентированных граждан. Стремительное распространение инфекции в Российской Федерации началось во второй половине 1996 года, когда возникли вспышки ВИЧ-инфекции среди внутривенных потребителей наркотиков в Калининграде, Твери, Новороссийске, Саратове и Нижнем Новгороде. В 1997 году было выявлено в два раза больше ВИЧ-инфицированных, чем в предшествовавшем, а начиная с 1999 года практически ежегодно число новых случаев удваивалось. В 2000 году стремительный рост ВИЧ-инфекции продолжился и по темпам прироста новых случаев в Российской Федерации заняла первое место в мире. По данным Федерального центра по профилактике и борьбе со СПИДом в 2001 году было выявлено в полтора раза больше новых случаев ВИЧ-инфекции в сравнении с 2000 годом. В 2002 году число вновь выявленных случаев начало снижаться, что могло быть связано с определенными сдвигами в структуре наркорынка и активизацией полового пути передачи с выходом ВИЧ в общую популяцию населения. В последующие годы общее число зарегистрированных граждан РФ увеличивается и к концу 2008 года оно достигает 471 000 человек, что составляет 0,3% всего населения России: среди лиц в возрасте 15-49 лет - 0,6% людей поражены ВИЧ-инфекцией, а в 2009 году перешагнуло уровень в полмиллиона человек. В соответствие с докладом Роспотребнадзора, озвученного главным санитарным врачом Г. Онищенко, по состоянию на 31.12.2013 в России зарегистрировано более 800 531 человек, инфицированных ВИЧ.

К регионам с наиболее высокой распространенностью ВИЧ относятся (по данным ФНМЦ СПИД на 31.12.2013: Санкт-Петербург (зарегистрировано 941,2 ВИЧ-инфицированных человека) на 100 тысяч населения, Свердловская область (1293,2 ВИЧ-инфицированных человек на 100 тысяч населения), Самарская область (1405,2 ВИЧ-инфицированных человек на 100 тысяч населения), Ленинградская область (1102,2 ВИЧ-инфицированных человек на 100 тысяч населения), Иркутская область (1517,2 человек ВИЧ-инфицированных на 100 тысяч населения) и Челябинская область 805,3 ЫИЧ-инфицированных человек на 100 тысяч населения). В течение 2013 года было выявлено 79 728 новых случаев заражения ВИЧ-инфекцией, что на 12,7% больше, чем в предыдущем году и на 27,8 % больше чем в 2011 году. Тенденция роста числа новых случаев в 2013 году особенно отмечалась в тех же самых регионах и городах, которые "лидировали" в списке с наибольшей распространенностью заболевания.[10]

В гендерной структуре ВИЧ-инфицированных в Российской Федерации преобладают мужчины, среди взрослых они составляют большинство - 66,5%. В первые годы эпидемии ВИЧ-инфекции почти в 90% случаев выявлялась среди мужчин. Минимальную долю женщины среди новых выявленных случаев ВИЧ-инфекции составляли в 1995 году (12,9%), в 1996-2001 она выросла до 20-25%, а в 2004-2014 – до 40-44%. Увеличение доли женщин, в основном фертильного возраста, сопровождается ростом количества рождения детей от ВИЧ-позитивных матерей. На конец 2013 года в России диагноз ВИЧ-инфекции был установлен у 25 556 детей и подростков, в том числе у 17 823 подростков (15-17 лет). Частота перинатальной передачи ВИЧ-инфекции в РФ в 2010 году составляла чуть менее 5%, что свидетельствует о положительном сдвиге в области профилактики передачи вируса вертикальным способом. Ведущим фактором риска инфицирования ВИЧ в России с 1996 года является внутривенное употребление наркотиков. Более 80% заболевших заразились именно этим путем (из числа лиц с установленным фактором риска заражения). До 1996 года основным фактором риска заражения ВИЧ являлись гомосексуальные половые контакты, однако сегодня этот путь заражения не играет существенной роли, составляя около 1% впервые выявленных случаев заражения. Начиная с 2002 года среди вновь установленных ВИЧ-инфицированных увеличивается доля лиц, заразившихся при незащищенном гетеросексуальном контакте, в 2013 году 43,1% заразились именно этим путем (25,2% - в 2003 году, 29,5% - в 2004 году, 31,3% - в 2005 году, 32,3% - в 2006 году, 34,4% - в 2007 году). Особенно заметна роль полового пути передачи инфекции в тех регионах, где эпидемия среди наркопотребителей началась сравнительно давно (Калининградская, Свердловская области, Краснодарский край, Красноярский край). Эта тенденция опасна и свидетельствует о начале генерализации локальных эпидемий, их выходе за пределы уязвимых групп в общую популяцию населения. Также следует отметить, что в течение последних лет наблюдается устойчивая тенденция уменьшения доли молодежи среди тех, у кого впервые был выявлен ВИЧ. При этом на лицо другая, негативная тенденция – уменьшение доли и числа случаев передачи вируса в возрастной группе от 30 до 40 лет: с 36,9% в 2009 до 33,8% в 2013 году. Причем, в основном, при незащищенном гетеросексуальном контакте, еще раз свидетельствуя о том, что ВИЧ-инфекция уже не является бичом только для социально уязвимых, так называемых групп риска, но и для широких масс населения. За весь период наблюдения в стране зарегистрировано 317 случаев заражения в лечебных учреждениях. Самыми массовыми были заражения детей в больницах юга страны (как уже упоминалось ранее) в 1989-1990 годах, 41 случай заражения в результате переливания крови и 22 случая заражения матерей от детей из нозокомиальных очагов при грудном вскармливании. За весь период наблюдения за эпидемией умерли 153 221 больных с ВИЧ-инфекцией, в том числе 22 387 человек в 2013 году. В последние годы отмечается увеличение числа случаев СПИДа и смертей от СПИДа, где основным СПИД-индикаторным заболеванием являлся туберкулез.[11]

Таким образом, эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Российской Федерации продолжает оставаться неблагополучной: растет количество источников инфекции, наряду с непрекращающимся ростом передачи ВИЧ при потреблении инъекционных наркотиков, отмечается интенсификация передачи инфекции при незащищенных половых контактах. Наблюдается активное вовлечение в эпидемию женской популяции населения, и, как следствие, увеличение количества детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, правда это не говорит о стопроцентной неизбежности передачи вируса новорожденному, так как профилактика и своевременная терапия помогают, о чем свидетельствуют улучшающиеся статистические данные. С каждым годом увеличивается количество больных, нуждающихся в проведении ВААРТ, нарастает число больных СПИДом и смертей от СПИДа, что свидетельствует о недостаточной эффективности мероприятий, направленных на противодействие и сдерживание эпидемии.

Динамика заболеваемости ВИЧ-инфекцией в Санкт-Петербурге в целом отражает ситуацию, складывающуюся в России. В Ленинграде в период 1970-1980-х годов обучалось около 4000 студентов из Анголы, Бурунди, Конго, Руанды, Танзании, Уганды, Эфиопии - стран с наибольшим распространением заболевания в те годы. По-видимому, ВИЧ-инфекция проникла в Ленинград в конце 1970х - начале 1980х годов гетеросексуальным путем и до 1996 года этим путем, в основном, и распространялась. Уже в 1989 году ВИЧ-инфекция была выявлена у 4 женщин, бывших половыми партнерами студента из Руанды, больного ВИЧ-инфекцией, имевшего сексуальные контакты с 23 женщинами. Эпидемиологический надзор за вирусом, проводимый с 1988 года, позволил предположить, что вирус иммунодефицита человека мог циркулировать в городе уже в 1982 году. Это год рождения ВИЧ-инфицированной девочки, у матери которой СПИД диагностирован в 1988 году (смерть зафиксирована в 1991 году) и тогда же установлена ВИЧ-инфекция у дочери.

По данным А. Г. Рахмановой и других, первое заболевание среди жителей города было диагностировано в 1987 году, когда за обследованием обратилась женщина, имевшая множественные половые контакты с гражданами африканских стран. Другим фактором, подтверждающим присутствие вируса в городе в 1980-е годы, явилась смерть в 1989 году от пневмоцистной пневмонии, распространенного кандидоза (стадия СПИДа) женщины 29 лет, прибывшей в город из Таджикистана в 1976 году и имевшей многочисленных сексуальных партнеров-иностранцев из стран Африки. Существенный рост заболеваемости в городе начался с 1998 года, когда общее число впервые выявленных больных превысило количество больных за предшествующие десять лет в четыре раза, а в 1999 году уже в восемнадцать раз (С. Е. Вотягов). Это произошло на фоне резкого увеличения инъекционного употребления наркотиков в 1998-2000 годах. В дальнейшем в результате активного вовлечения в эпидемический процесс потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) развитие эпидпроцесса принимает стремительный характер, и 2001 год становится вершиной эпидемии ВИЧ-инфекции, когда за год выявлено более 10 000 заболевших. Уровень заболеваемости достиг своего максимума и составил 205,6 на 100 000 населения. В этот период движущей силой эпидемии становятся инъекционные наркопотребители, доля которых в общем числе выявленных составила 98%, а распространенность инфекции в группах ПИН достигла 35%. В последующие три года количество новых регистрируемых случаев, как и в России в целом, снижалось и составляло 3,5-4 тысячи с одновременным уменьшением доли парентерального фактора риска инфицирования. В 2012 году выявлено 3430 больных, а заражение наркотическим путем установлено в 76,4% случаев, и в настоящее время сохраняется высокое значение в эпидемии доли ПИН. При этом большинство из них имеют значительный стаж употребления наркотиков (пять и более лет) и, по-видимому, заразились еще в годы высокого уровня заболеваемости (2000-2002 годы). Именно в последние годы они в большинстве случаев обращаются за медицинской помощью, так как имеют уже существенные изменения в состоянии здоровья, и они же маскируют истинную динамику распространения вируса иммунодефицита человека среди населения в настоящее время.

Ретроспективный анализ заболеваемости ВИЧ-инфекцией за последние четыре года подтверждает, что:

- обращаемость за медицинской помощью в Центр СПИДа лиц с большим стажем наркотизации, продолжительным анамнезом болезни (более пяти лет) значительно превышает число больных, заразившихся и выявленных недавно;

- имеют место изменения в путях распространения вируса иммунодефицита человека: среди «новых» больных (заразившиеся в последние четыре года) преобладает половой путь инфицирования;

- происходят сдвиги в гендерной и возрастной характеристиках с ВИЧ-инфекцией.

Так, в 2012 году более половины всех зарегистрированных инфицировались более четырех лет назад. Среди них каждый третий заразился при совместном введении наркотиков. На половые контакты, приведшие к заболеванию, указали 16% больных. У заразившихся ВИЧ в 2009-2013 годах значимость сексуальной связи с ВИЧ-инфицированным партнером возросла до 43,1% (2013 год), а роль парентерального введения наркотиков уменьшилась до 6,2%. Еще более разительны отличия между причинами заражения у дебютантов ВИЧ-инфекции: мужчин и женщин. Мужчины в 3,8 раза чаще заражались половым путем, ем наркотическим, а женщины в 10 раз. Несмотря на то, что мужчины все еще преобладают в общем числе выявленных ВИЧ-инфицированных (68%), отмечается четкая тенденция увеличения числа женщин с ВИЧ-инфекцией. Если в предыдущие годы количество мужчин в 2,5-3 раза превышало число женщин, то в последние годы их соотношение сократилось до 1,8 (1,9):1. Суммарное количество женщин, участвующих в эпидемии ВИЧ в РФ на конец 2013 года, составило 291 260 (36,4%).

Наиболее поражены ВИЧ-инфекцией в 2013 году были мужчины в возрасте 30-34 года (2,5%) и женщины той же возрастной группы – 1,41%. Как было отмечено, увеличение числа обращений за медицинской помощью больных, имеющих давний срок заражения (позднее обращение), влечет за собой изменения в возрастной структуре ВИЧ-больных в последние годы, а также в клиническом (стадийном) диагнозе. В общей сумме больных с ВИЧ-инфекцией доля наиболее активной и трудоспособной группы 15-40 лет составляет 85%. Однако внутри нее имеет место сдвиг возрастных страт в сторону старших возрастов.

Таким образом, эпидемический процесс в Санкт-Петербурге протекает симметрично республиканскому и может быть разделен на 3 этапа по путям распространения вируса иммунодефицита человека.

Первый этап - до 1999 года. Медленное распространение инфекции половым, включая гомосексуальный, путем, что обеспечивало ежегодный прирост заболевших до 100 человек. Второй этап - до 2006 года. Включение в 1999 году в эпидемический процесс инъекционных наркопотребителей резко изменило характер эпидпроцесса. В 2000 году заболеваемость ВИЧ-инфекции возросла в 7 раз, а в 2001 году в 22 раза по сравнению с 1999 годом. Третий этап - до настоящего времени, характеризующийся интенсификацией полового пути распространения и начальной генерализации ВИЧ-инфекции среди населения города.

Глава 2. Система медико-социальной помощи ЛЖВС в Санкт-Петербурге

Со времени появления ВИЧ-инфекции в мире каждая из стран формировала свою службу профилактики и оказания помощи этой категории больных, исходя из нескольких принципов: особенности здравоохранения; объемов и способов финансирования медицинских услуг; культурологических особенностей.

Следует отметить, что африканские страны, застигнутые врасплох эпидемией ВИЧ-инфекции в 80-е годы, имели тогда слабую организационную структуру оказания медицинской помощи населению, в связи с чем медицинская служба базировалась на работе общественных организаций Красного Креста, ВОЗ, ООН и других. ДО настоящего времени ряд стран южнее Сахары, в основном, финансируются из различных фондов по специальным пониженным тарифам на препараты для ВААРТ. Большинство же стран мира самостоятельно или с помощью международных фондов взяли на себя обязательства по диагностике и лечению ВИЧ-инфицированных. В равной мере это касается и азиатских, и южноамериканских стран. Для российского здравоохранения свойственна централизация помощи с выделением некоторых направлений в отдельные службы. Эти традиции начали зарождаться в начале 20 века в процессе борьбы с лепрой, туберкулезом и венерическими заболеваниями. Они сформировались в структуре здравоохранения в 30-е годы прошлого века при советской власти, когда были созданы соответствующие службы в государственном масштабе. В этой связи при начале развития концентрированной эпидемии ВИЧ был использован опыт предшественников, тем более, что часть старшего поколения врачей застала в 50-е годы эпидемии ряда инфекционных заболеваний и даже участвовала в их ликвидации. Задача профилактики и борьбы с ВИЧ-инфекций в России была признана общегосударственной и является одним из важнейших приоритетов здравоохранения. В первой половине 90-х годов 20 века при появлении ВИЧ-инфекции в России были предприняты быстрые и адекватные меры по формированию специализированной службы и организации диспансерного учета и наблюдения за больными. Суть диспансеризации была определена в выявлении и лечении больных, в максимально раннем обнаружении признаков прогрессирования ВИЧ-инфекции, своевременном назначении специфической терапии, обеспечении всех видов медицинской помощи при гарантированном соблюдении тайны диагноза.

Основная работа ложилась на вновь сформированные центры СПИДа. Центры начали открываться во всех субъектах РФ, и в настоящее время функционирует около ста таких организаций, структура и ресурсы которых находятся в зависимости от экономических возможностей региона и числа ВИЧ-инфицированных пациентов. Перед Центрами были поставлены задачи решения организационных, эпидемиологических, лабораторных, клинических, социальных, образовательных, юридических проблем оказания помощи данной категории больных. За прошедшие годы центры не только начали работать, но и эволюционировали с учетом особенностей региона. В нашем городе служба СПИД начала формироваться с 1987 года и прошла ряд этапов:

1) 1987 год - Консультативно-диагностический кабинет на базе Городской инфекционной больницы №30

2) 1989 год - Городской Центр по профилактике и борьбе со СПИДом в структуре Городской инфекционной больницы №30

3) 1991 год - Городской Центр по профилактике и борьбе со СПИДом как самостоятельное учреждение

4) 1997 год - Открытие поликлиники Центра на новой территории

5) 2001 год - Объединение Центра по профилактике и борьбе со СПИДом с Городским гепатологическим центром, создание стационара на 180 коек

6) 2007 год - Назначение врачей, ответственных за работу с больными с ВИЧ-инфекцией в КИЗ (кабинет инфекционных заболеваний) районов

7) 2009 год - Реконструкция нового поликлинического здания и расширение помещения городской амбулаторной ВИЧ-службы

8) 2012 год - Формирование новой модели оказания медико-социальной помощи ВИЧ-инфицированным.

К середине 2000-х годов СПб Центр СПИД имел амбулаторно-поликлиническое отделение на 60 тысяч посещений в год, оснащенную лабораторию, стационар с тремя инфекционными отделениями, хирургическое отделение с гинекологией, отделение матери и ребенка, реанимационное и диагностическое отделения, отделение функциональной диагностики, приемное и другие. Стационар был рассчитан на обслуживание 4-5 тысяч больных с ВИЧ-инфекцией, а увеличение числа пациентов привело к значительной перегрузке Центра и потребовало расширения объема работы с вовлечением в процесс диспансеризации и лечения районного звена здравоохранения города. Организация службы СПИДа в СПб, тем не менее, требует и дальнейшего развития по ряду причин: постоянно увеличивается число жителей города с ВИЧ; возрастает число больных, требующих назначения ВААРТ; назрела поэтапная реорганизация службы с передачей части функций Центра СПИД в районное звено; существует неудовлетворенность больных доступностью и качеством медико-социальной помощи, особенно в районах города, удаленных от Центра СПИД; объективно регистрируется низкая приверженность больных к ВААРТ; растет число больных, погибших от СПИДа.

СПб ГБУЗ «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» (далее – Центр) является головным учреждением в оказании помощи больным с ВИЧ-инфекцией. В Центре открыты уникальные отделения паллиативной медицины (хоспис), материнства и детства, а также клинический учебно-методологический центр, в котором проводится регистрация больных с хроническими вирусными гепатитами (ХВГ) и ВИЧ-инфекцией. Центр осуществляет следующие основные функции:

1. организационно-методическое руководство ЛПУ Санкт-Петербурга по вопросам проведения профилактических, лечебно-диагностических и противоэпидемических мероприятий по ВИЧ-инфекции, вторичным и сочетанным заболеваниям;

2. разработка проектов законодательных и нормативных документов, целевых программ по вопросам ВИЧ/СПИДа и других инфекционных заболеваний для органов законодательной и исполнительной власти и управления здравоохранением;

3. координация мероприятий по противодействию эпидемии ВИЧ-инфекции с другими ведомствами, общественными организациями, религиозными конфессиями и средствами массовой информации;

4. проведение научно-исследовательской работы;

5. организация и проведение добровольного обследования населения на ВИЧ-инфекцию с до- и послетестовым консультированием;

6. эпидемиологический мониторинг, анализ и прогнозирование эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции;

7. организация и проведение комплекса мероприятий по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку;

8. диспансеризация, диагностика и лечение больных с ВИЧ-инфекцией, вторичными и сочетанными с ВИЧ заболеваниями, в том числе и проведение ВААРТ, оказание паллиативной помощи.

9. организация и проведение диспансеризации лиц, имеющих эпидемически значимые, в том числе аварийные, контакты с больными ВИЧ-инфекцией или их биологическими жидкостями;

10. подготовка и представление заявок на лекарственные препараты, диагностические тест-системы, необходимые для организации и проведения лечения больных с ВИЧ-инфекцией;

11. контроль качества диагностических тест-систем на ВИЧ-инфекцию, применяемых на территории СПб;

12. оказание психологической, социальной, реабилитационной и правовой помощи больным с ВИЧ-инфекцией, членам их семей и другим диспансерным группам по ВИЧ-инфекции;

13. обучение медицинских работников ЛПУ диагностике, лечению и профилактике ВИЧ-инфекции, включая консультирование до и после проведения теста на ВИЧ;

14. образовательная и просветительская деятельность по проблеме ВИЧ/СПИДа среди медицинских работников, педагогов, работников правоохранительных органов, журналистов, волонтеров и других;

15. организация и проведение симпозиумов, конференций, семинаров, выставок и прочего по проблемам, входящим в компетенцию Центра, издание специальной литературы.

Поликлиническое инфекционное и соматическое отделения выполняют основную функцию по диспансеризации больных с ВИЧ-инфекцией. В задачи инфекционного отделения входит подтверждение диагноза, назначение лабораторного обследования, выявление вторичных и сопутствующих заболеваний, назначение и корректировка ВААРТ. В штат входят 18 врачей-инфекционистов, каждый из которых курирует определенные районы города по вопросам ВИЧ-инфекции. В состав соматического отделения Центра входят невролог, дерматовенеролог, психиатры-наркологи, оториноларинголог, офтальмолог, фтизиатры, гематолог, эндокринолог, терапевт и другие специалисты.

Отделение материнства и детства осуществляет функции по оказанию семьям больных с ВИЧ-инфекцией комплексной медицинской, психологической, социальной помощи, направленной на снижение риска перинатальной передачи ВИЧ, профилактику отказов от детей вследствие прогрессирующего течения ВИЧ у родителей, а также для назначения ВААРТ родителям и детям. В состав отделения материнства и детства входят гинекологи и педиатры, а также другие сотрудники Центра. В Центре открыто стоматологическое отделение для оказания всех видов стоматологических услуг. Ведущие клиницисты и специалисты по проблемам ВИЧ-инфекции указывают на необходимость совершенствования стоматологической помощи, в том числе на обязательную специфическую, профессиональную осведомленность данных специалистов. Амбулаторно-поликлиническая служба дает возможность пациенту пройти полное первичное и диспансерное обследование.

В Центре также происходит выдача медикаментов пациентам для проведения ВААРТ в амбулаторных условиях. Отделение хирургии и гинекологии имеет в своем составе операционный блок, но оперативная деятельность осуществляется только лишь в плановом порядке. У врачей отделения имеется возможность привлечения специалистов-консультантов из других учреждений, по мере необходимости, оперативные вмешательства осуществляются урологами, ортопедами-травматологами, онкологами, ЛОР-специалистами и другими врачами по своим разделам в заранее оговариваемых и допустимых для Центра объемах и в заранее согласованные сроки. Отделение паллиативной медицины размещается на 25 койках и входит в состав инфекционного отделения. Показания к госпитализации в отделение паллиативной медицины являются такие заболевание как ХВГ в цирротической форме, ЦМВ-инфекция с нарушением зрения, нарушения опорно-двигательной системы, опухоли, терминальные состояния. Отделение выполняет ряд задач: обеспечение этиотропного и симптоматического лечения некурабельных ВИЧ-инфицированных пациентов; подбор обезболивающей терапии для некурабельных пациентов; оказание медико-социальной помощи больному и его семье; уход за тяжелобольными; психологическая поддержка родственников. Отделение медико-психологического сопровождения создано для предоставления комплексной медико-социальной помощи ВИЧ-инфицированным больным. В штат отделения входят врач-нарколог, психотерапевт, медицинский психолог и специалист по социальной работе. Организация новых клинических подразделений позволила поднять качество оказываемой помощи пациентам в Центре на более высокий современный уровень.

В данный момент существуют два подхода к организации специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи ВИЧ-инфицированным (сюда можно отнести и кардиологию, и хирургию, и эндокринологию, и стоматологию, и вопросы планирования семьи и деторождения): децентрализированный, который преобладает в странах Европы и централизованный, к которому сегодня стремится система Центра СПИД в Санкт-Петербурге. В основном, специалисты связывают такие различия с уровнем стигматизации и дискриминации по отношению к ЛЖВС. Все же европейцы более лояльны в этом вопросе, и поэтому большинство узкопрофильных услуг ВИЧ-инфицированным гражданам оказывается наравне со всеми остальными. Исключение составляет трансплантация органов и тканей. Санкт-Петербургский Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и другими инфекционными заболеваниями сосредотачивает в своих стенах максимально возможный спектр медицинских услуг.

Хочется отметить, что, несмотря на возникающие трудности, связанные, в первую очередь, с зависимостью в сфере финансирования, законодательства, Центр стремится отслеживать тенденции в меняющейся ситуации эпидемии, удовлетворять нужды своих пациентов. Подобный подход позволит пациентам получать в пределах одного учреждения максимальную лечебную помощь, не испытывая при этом психологического дискомфорта. По-видимому, формирующаяся на данный момент в России служба ВИЧ-инфекции является оптимальной для страны с учетом особенностей здравоохранения и объемов денежных вложений. Размышления на эту тему приводят к заключению о том, что, вероятно, спустя некоторое время по аналогии с западными странами, вступившими в эпидемию ранее, медико-социальная помощь ЛЖВС будет все больше приобретать децентрализованный характер и встраиваться в систему здравоохранения. Ретроспективный анализ работы Центра на протяжении прошедших двадцати лет говорит о том, что вероятнее всего был избран правильный путь с учетом неготовности к этой эпидемии общего здравоохранения и, быть может, самое главное - высокой стигматизации населения по отношению к больным ВИЧ-инфекцией. Таким образом, можно заключить, что российская служба ВИЧ/СПИДа находится на этапе эволюции.

2.2. Современные подходы организации работы в Доме ребенка с детьми, рожденными ВИЧ-инфицированными женщинами (на базе СПб ГБУЗ «Специализированный Дом ребенка №16 (психоневрологический)»

Рассмотрев систему оказываемой помощи взрослому населению, зараженному ВИЧ-инфекцией, стоит уделить внимание реализуемым мерам в отношении детей. Среди учреждений государственной системы органы материнства и детства Дом ребенка является особым учреждением, где воспитываются дети раннего возраста, лишенные попечения родителей. Дома ребенка, так же как и Центр СПИД, находятся в ведении органов здравоохранения. Основная задача домов ребенка - обеспечение своевременного и полноценного физического и психического развития, оптимального состояния здоровья детей, подготовка их к жизни в обществе, облегчение социальной адаптации. Если первоначально в нашей стране ВИЧ-инфекция у детей была обусловлена внутрибольничными вспышками в ряде регионов, то в настоящее время неосведомленность населения о проблеме ВИЧ-инфекции, вовлечение в наркоманию женщин фертильного возраста, рост частоты полового пути передачи ВИЧ, а также низкий уровень сексуального воспитания приводят к тому, что в последние годы ВИЧ-инфекция у детей преимущественно реализуется путем вертикальной трансмиссии. У каждого второго ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной матерью, отмечаются серьезные отклонения в состоянии здоровья.

Сохраняется высокий уровень перинатальной, ранней неонатальной смертности и мертворождаемости. Дети с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции часто рождаются недоношенными, имеют различные неврологические нарушения. Основными задачами медицинского наблюдения и сопровождения детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции являются: ранее выявление ВИЧ-инфекции, профилактика вторичных инфекций, своевременная диспансеризация, оптимальная вакцинация, психологическая и социальная поддержка направленные на улучшение качества жизни ребенка. Заражение ребенка от ВИЧ-инфицированной матери возможно: во время беременности, особенно на поздних сроках (более 30 недель); во время родов; при грудном вскармливании. Химиопрофилактика передачи вируса от матери ребенку проводится во время беременности, в родах и новорожденному. Показанием к назначению данной химиопрофилактики в период беременности является наличие ВИЧ-инфекции у беременной женщины. Наблюдение осуществляется акушером-гинекологом женской консультации, на учете в которой состоит женщина, а также врачами, психологами и социальными работниками Центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями (отделение материнства и детства). Тем не менее, около 27% ВИЧ-инфицированных беременных женщин оставляют своих детей еще в родильных домах сразу же после рождения. В Санкт-Петербурге дети с перинатальным контактом по ВИЧ, оставшиеся без попечения родителей, переводятся в дома ребенка. Дети, оставшиеся без попечения родителей и с положительным результатом на ВИЧ-инфекцию, переводятся в Специализированный Дом ребенка (СДР) №16 с дальнейшим наблюдением педиатра СДР и педиатра Центра СПИД. В процессе медицинского наблюдения осуществляется диагностика ВИЧ-инфекции (подтверждение диагноза или снятие с диспансерного учета), проведение стандартных и дополнительных лабораторных исследований, профилактика пневмоцистной пневмонии (ПЦП), оценка физического и психомоторного развития, составляется индивидуальный план вакцинации.

Дата добавления: 2015-06-26