Принципы рациональной терапии ГКС

Фармакодинамические эффекты ГКС

Эффекты	Действие ГКС	Неспецифические показания к применению
Противовоспалительный	á синтез белка – липокортина â â ФЛ-А2 и образование арахидоновой кислоты â â синтез PgG, PgH (свободные радикалы) â синтез PgE, F2a, I; LT; PAF. â проницаемость мембран лизосом (â аутолиз в очаге воспаления) â проницаемость капилляров (â гиалуранидазы сосудистых стенок) â высвобождение гистамина базофилами â активность кининов и бактериальных токсинов á чувствительность АР к КА (вазоконстрикция) â образование фибробластов и коллагена в очаге воспаления. â альтерации, экссудации, пролиферации.	Артрит. Бурсит. Тендовагинит. Неврит. Коньюктивит. Ринит. Пиелонефрит. Пневмония. Отек мозга.
Противоаллергический	â ГНТ: â синтез и высвобождение медиаторов аллергии (стабилизация мембраны тучных клеток). â образование В-лимфоцитов, моноцитов, нейтрофилов, эозинофилов, базофилов, нарушается их перемещение из сосудистого русла в лимфоидную ткань. â взаимодействие АГ с АТ (á катаболизм белка, â синтез АТ).	Анафилактический шок. Бронхиальная астма. Дерматит. Нейродермит. Красная волчанка. Аллергическая пурпура.
Иммунодепрессивный	â ГЗТ: â количество иммунокомпетентных клеток, â синтез лимфоидной ткани, белка тимуса, селезенки, лимфоузлов. â образование Т-лимфоцитов, тканевых макрофагов, â их реакция на АГ и митогены. â эффекты комплемента и других цитокинов в крови и тканях. â высвобождение АГ из пересаженных тканей. â сенситизацию АТ-вырабатывающих клеток.	Профилактика отторжения трансплантатов. Лейкоз.
Противошоковый	á САС (образование КА, чувствительность АР к КА). á РААС (гипернатриемия, гипергликемия). â á ЧСС, МОС, ОПС, ОЦК, САД. á возбудимость ЦНС.	Шок. Коллапс.
Другие	á синтез сурфактанта в альвеолах.	СДР у недоношенных новорожденных.

- назначать только в крайнем случае, при неэффективности НПВС; - использовать прерывистое введение (через день, утром в минимально эффективных дозах); - обогатить диету К⁺, белком и понизить содержание в диете Na ⁺; - контролировать уровень сахара в крови и калорийность пищевого рациона; - санировать очаги инфекции и повышать сопротивляемость организма; - назначать антациды, анаболические средства, витамин D; - отменять ГКС постепенно уменьшая дозу (в течение 3 – 7 дней); - в конце курса ГКС назначить АКТГ.

Минералкортикоиды (МКС)

Влияют, в основном, на водно-солевой обмен (подобно АДГ). Не обладают противовоспалительным и противоаллергическим действием.
Препараты	Механизм действия, Фармакодинамические эффекты	Показания	Побочные эффекты
ДОКСА (дезоксикортикостерона ацетат). Дезоксикортикостерона триметилацетат.	áреабсорбцию Н2О и Na^+ в дистальных отде-лах почечных канальцев, потовых и слюнных железах, слизистых оболочках ЖКТ. áсекрецию К^+,Са^++, Mg^++ á чувствительность артериол к действию КА â á ОПС, ОЦК, САД. Провоспалительный эффект (á перераспреде-ление воды во внеклеточ-ное пространство). á Nа-К-АТФазу клеток â áсинтез белка в рибосомах. á тонус и работоспо-собность мышц.	Надпочечниковая недостаточность: болезнь Аддисона (бронзовая окраска кожи, гипотония, понос, обезвоживание, кахексия, анемия, бред, судороги – результат потери натрия и воды, и задержки в организме калия). Первичная гипотония с ортостатическими нарушениями. Миастения. Адинамия.	Отеки и пастозность тканей, асцит. Гипернатриемия. Гипертензия. Гипокалиемия. Гипокальциемия. Параличи мышц или судороги. Левожелудочковая недостаточность с отеком легких.
Флудрокортизон (фторгидрокортизона ацетат, кортинеф).	МКС с глюкокортикоид-ной активностью. Задерживает соли Na^+ в организме. Обладает противовоспалительным действием.	После адреналэктомии. Болезнь Аддисона. Аллергические и травма-тические поражения глаз.	â секреции АКТГ. Гипергликемия. Катаболизм белка. Отеки. Гипертензия. á внутриглазного давле-ния. Суперинфекции.

Антагонисты кортикостероидов (ГКС, МКС)

Препараты	Механизм действия	Применения	Побочные эфекты
Митотан (Хлодитан) Амфенон В Метирапон (Метопирон) Аминоглютетимид (Ориметен) Кетоконазол.   Мифепристон (Ru-486)     Спиронолактон (Альдактон)	Нарушение синтеза сте-роидов в коре надпочеч-ников и опухолевых тканях (блокируют фер-менты синтеза гормонов).     Блокада рецепторов ГКС (и прогестерона).   Блокада рецепторов МКС (и андрогенов), конку-рентно с альдостероном. Увеличение Na^+- уреза.	Опухоль коры надпочеч-ников, молочных желез в постменопаузе. Карцинома простаты. Болезнь Кушинга.     Синдром Кушинга.     Первичный альдостеро-низм. Аденома надпочечников. Гирсутизм у женщин, Отеки.	Тошнота, рвота, сонли-вость, депрессия, увеличение секреции АКТГ, гинекомастия, маскулинизация женщин, гиперхолестеринемия.   Тошнота, диарея.     Гиперкалиемия. Дисменорея. Гинекомастия. Седация. Диспепсия. Кожная сыпь.

Дата добавления: 2015-06-04